肛瘺外科治療的進展

1、肛瘺手術(shù)治療的進展肛瘺手術(shù)治療的進展肛瘺是一種常見疾病男女老幼均可發(fā)病，但一般以青壯年居多，男性多于女性。在中國，肛瘺的發(fā)病率占肛門直腸疾病總發(fā)病率的3.6%，在歐洲國家每1萬人一年內(nèi)有1.12.2人次新發(fā)病。公元前400年希波克拉底即描述用切開掛線法治療肛瘺。但由于其臨床表現(xiàn)的多樣性及發(fā)病原因的不同，臨床治療方式及效果亦有不同，但手術(shù)仍然是目前手術(shù)仍然是目前治療肛瘺的主要方法之一治療肛瘺的主要方法之一［1］趙寶明張書信.大腸肛門病學(xué)[

2、M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2004:553.。目前沒有一種技術(shù)適合所有肛瘺的治療因而其治療根據(jù)是外科醫(yī)師的經(jīng)驗和判斷。目前國內(nèi)外肛瘺的外科治療主要分為目前國內(nèi)外肛瘺的外科治療主要分為括約肌切斷手術(shù)和括約肌保存手術(shù)兩大類?，F(xiàn)將肛瘺的外科治療進展綜述如括約肌切斷手術(shù)和括約肌保存手術(shù)兩大類?，F(xiàn)將肛瘺的外科治療進展綜述如下。下。肛瘺外科治療的主要理念基于1、切除整個瘺管組織2.移除括約肌間感染的肛隱腺組織3、內(nèi)口的關(guān)閉。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括瘺

3、管切除、瘺管切開、掛線療法。這些方式共同的缺點是創(chuàng)傷大、愈合時間長、部分患者可出現(xiàn)肛門功能受損，甚至大便失禁。因此，新的肛瘺微創(chuàng)手術(shù)方式在近幾年不斷被應(yīng)用于臨床，例如下面將要介紹的直腸粘膜瓣內(nèi)口修補術(shù)、經(jīng)括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)、肛瘺填充物封堵肛瘺。一、保留括約肌的手術(shù)治療1、瘺管切開引流術(shù)肛瘺切開術(shù)是肛瘺手術(shù)中最簡單的術(shù)式之一適用于低位肛瘺或作為高位肛瘺位于肛管直腸環(huán)以下部分的輔助治療方法常與掛線術(shù)一種最為古老，也最具生命力的術(shù)式，目前仍然是

4、處理高位復(fù)雜性肛瘺的主流術(shù)式，國外學(xué)者Williams認為女性前側(cè)高位經(jīng)括約肌間的肛瘺的最佳手術(shù)方式是掛線術(shù)。掛線療法發(fā)展到今天，其技術(shù)方法和應(yīng)用目地已發(fā)生根本變化，掛線的方法更多樣化、更準確。掛線療法可分為掛線療法可分為實掛法和虛掛法兩種，實掛法是為了有效保護括約肌功能，通過掛線逐步緊線實掛法和虛掛法兩種，實掛法是為了有效保護括約肌功能，通過掛線逐步緊線以達到緩慢切割括約肌的目的。以達到緩慢切割括約肌的目的。IsbisterIsbis

5、ter報道報道[17][17]17IsbisterWHSaneaNAThecuttingsetonDisColonRectum2001:44:722727.掛線切割法治療經(jīng)括掛線切割法治療經(jīng)括約肌肛瘺約肌肛瘺4747例，例，1例復(fù)發(fā)。臨床上實掛法主要應(yīng)用于括約肌上或括約肌外等高例復(fù)發(fā)。臨床上實掛法主要應(yīng)用于括約肌上或括約肌外等高位復(fù)雜性肛瘺。虛掛法是通過松弛掛線作標(biāo)志和促進纖維化作用，達到短期和位復(fù)雜性肛瘺。虛掛法是通過松弛掛線作標(biāo)志和

6、促進纖維化作用，達到短期和長期引流的治療目的長期引流的治療目的[18][18]18邵萬金.肛瘺的掛線治療.結(jié)直腸肛門外科200612(5):326327.。何洪芹。何洪芹[19][19]19何洪芹李梅嶺王文進等.掛浮線治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志200918(22):26222623.等報等報告采用掛虛線方法治療高位復(fù)雜性肛瘺告采用掛虛線方法治療高位復(fù)雜性肛瘺5151例，治愈率例，治愈率96%96%（49514951）

7、。目前臨）。目前臨床上虛掛法多用于高位復(fù)雜性肛瘺或馬蹄形肛瘺對口引流各個切口間的標(biāo)志、床上虛掛法多用于高位復(fù)雜性肛瘺或馬蹄形肛瘺對口引流各個切口間的標(biāo)志、引流，也方便換藥。掛線的材料分為三類：（引流，也方便換藥。掛線的材料分為三類：（1）沒有彈性的掛線材料如絲線、）沒有彈性的掛線材料如絲線、尼龍線、金屬絲等。因其需要定期緊線，臨床已經(jīng)應(yīng)用較少；（尼龍線、金屬絲等。因其需要定期緊線，臨床已經(jīng)應(yīng)用較少；（2）有彈性的掛）有彈性的掛線材料如橡

8、皮筋等。治療過程中由于橡皮筋的彈性作用，無需緊線，被臨床廣線材料如橡皮筋等。治療過程中由于橡皮筋的彈性作用，無需緊線，被臨床廣泛應(yīng)用；（泛應(yīng)用；（3）含有腐蝕性化學(xué)藥品或去腐生肌中草藥的化學(xué)藥線和藥線（捻））含有腐蝕性化學(xué)藥品或去腐生肌中草藥的化學(xué)藥線和藥線（捻）等。藥線是祖國醫(yī)學(xué)對肛腸外科的重要貢獻之一，目前國內(nèi)中醫(yī)肛腸醫(yī)院的應(yīng)等。藥線是祖國醫(yī)學(xué)對肛腸外科的重要貢獻之一，目前國內(nèi)中醫(yī)肛腸醫(yī)院的應(yīng)用比較廣泛。唐學(xué)貴用比較廣泛。唐學(xué)貴[2

9、0][20]20唐學(xué)貴李敏.切掛支管藥線引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺療效觀察.結(jié)直腸肛門外科200511(1):5758.等采用藥線治療高位復(fù)雜等采用藥線治療高位復(fù)雜性肛瘺性肛瘺117117例，一次性治愈例，一次性治愈9898例（例（83.76%83.76%），行二次手術(shù)治愈），行二次手術(shù)治愈1919例(16.23%)(16.23%)，隨訪，隨訪6月1例復(fù)發(fā)。掛線療法的優(yōu)點是慢性切割引流，一定程度上例復(fù)發(fā)。掛線療法的優(yōu)點是慢性切割引流，一定