血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義

1、血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義血清同型半胱氨酸(Hcy)是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產(chǎn)物，可能是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個獨立危險因子。Hcy水平升高被認為是動脈粥樣硬化性疾病獨立的漸進性致病因素，血漿中同型半胱氨酸含量與遺傳因素、營養(yǎng)因素、雌激素水平、年齡因素等有關(guān)，同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸(HomocysteineHcy)，Hcy的正常參考值隨測定方法和種族人群的不同而有所不同，一般正?？崭寡獫{總Hcy水平為5

2、～15μmolL。研究表明：Hcy每升高5umolL腦卒中風(fēng)險升高59%，缺血性心臟病風(fēng)險升高32%；Hcy每降低5umolL腦卒中風(fēng)險降低24%，缺血性心臟病風(fēng)險降低16%.Hcy水平與心血管事件風(fēng)險呈正相關(guān)。引起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有遺傳和環(huán)境營養(yǎng)兩種因素：遺傳因素主要是一種命名為N5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶及胱硫醚β合成酶的基因發(fā)生突變，引起酶的活性降低，從而導(dǎo)致同型半胱氨酸血癥?，F(xiàn)在已經(jīng)證明N5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶的缺陷，

3、在體內(nèi)葉酸缺乏的情況下，可以引起同型半胱氨酸濃度的明顯升高。由遺傳缺陷引起的胱硫醚β合成酶的活性降低，可導(dǎo)致血漿中同型半胱氨酸的濃度超過正常值的十倍左右。環(huán)境營養(yǎng)因素指代謝輔助因子如葉酸、維生素B6、B12缺乏，這些因子在同型半胱氨酸代謝反應(yīng)中為必需因子，均可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生。中國人的飲食習(xí)慣吃煮熟的食物(葉酸主要存在于蔬菜、肉類、動物肝臟等)，食物在煮熟的過程中90%以上的葉酸被破壞，導(dǎo)致中國人普遍的葉酸缺乏，許多研究已經(jīng)

4、證實冠心病患者血漿同型半胱氨酸升高以及血清葉酸、維生素B6、B12水平下降治療:補充葉酸、B6、B12治療高Hcy血癥非常簡便，只需在日常膳食中補充葉酸、維生素B6和B12通常能降低Hcy水平。對于高Hcy的人群建議少吃動物蛋白多吃植物蛋白。鑒于慢性腎功能衰竭患者合并高Hcy血癥的特點，其正常血漿水平的葉酸、B12對Hcy代謝是不夠的，增加了患者心血管的發(fā)病率和病死率。服用大劑量葉酸、VitB6、VitB12可降低血Hcy濃度；尤以大劑

5、量葉酸(＞15mgd)治療才能有效降低Hcy水平，通過血液透析、腹膜透析、腎移植也可治療慢性腎功能衰竭患者的高Hcy血癥，但均不能使其降至正常水平。值得注意的是新的《高血壓指南》中提出H型高血壓(高血壓伴隨高同型半胱氨酸血癥)概念，高血壓如果合并高同型半胱氨酸是腦卒中最重要的危險因素。根據(jù)病因，H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下—降壓、降同型半胱氨酸。為降低心腦血管疾病的發(fā)病率，我們建議40歲以上人群都應(yīng)該定期檢測血清同型半胱氨酸含量。對于高

6、Hcy人群還要注意一定的飲食結(jié)構(gòu)。檢驗科生化室新增項目血同型半胱氨酸測定3.同型半胱氨酸檢測的臨床意義同型半胱氨酸是一個近年新發(fā)現(xiàn)的反映身體健康狀況十分重要的指標(biāo)，對預(yù)測心腦血管病、惡性腫瘤、老年性癡呆等多種疾病的發(fā)病危險具有重要意義。3.1冠動脈疾病與同型半胱氨酸McCully于1969年最先將極度同型半胱氨酸血癥(tHCY濃度100450umolL)與動脈粥樣硬化疾病相聯(lián)系，極度同型半胱氨酸血癥是由于參與同型半胱氨酸代謝的轉(zhuǎn)甲基或轉(zhuǎn)

7、硫作用的酶缺陷所致，常見的有胱硫酶合成酶及亞甲基四氫葉酸還原酶缺陷，極度同型半胱氨酸血癥病人有早發(fā)性動脈粥樣硬化，動靜脈栓塞及智力障礙。近年來，人們開始注意同型半胱氨酸與心血管疾病的聯(lián)系。大量的實事表明輕微到中度同型半胱氨酸血癥(tHCY濃度≥12umolL，但≤100umolL)是動脈粥樣硬化所致心血管疾病最廣泛、最強的獨立的致病因素。1997年人群調(diào)查表明，人群tHCY濃度偏高的地區(qū)，心血管疾病所致的死亡率增加。1998年對血漿tH

8、CY濃度不同的人研究發(fā)現(xiàn)tHCY≥15umolL較之于tHCY≤10umolL人群危險系數(shù)增加到1.4。1998年對21520位年齡在3564之間沒有缺血性心肌病(IHD)的人群研究，IHD死亡率差異比(oddsratio)由1(tHCY15.16umolL)。每增加5umolLtHCY，缺血性心肌病危險性增加33%，且與血中膽固醇增加0.5nmolL危險性相當(dāng)。同時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化心臟病人同時伴有tHCY升高，死亡率增加。慢性腎病

9、病人，排泄HCY功能降低，血中tHCY增加，引起動脈粥樣硬化，心血管疾病死亡率增加。3.2同型半胱氨酸與血栓形成同型半胱氨酸通過產(chǎn)生超氧化物及過氧化物損傷血管內(nèi)皮細胞，改變凝血因子功能，增加血栓形成傾向。同型半胱氨酸可使小動脈血管易于栓塞及促進血管平滑肌細胞增殖參與粥樣硬化形成。同型半胱氨酸活化形式(Homocysteinthiolactone)可促使血小板聚集，并可與載脂蛋白B形成致密的復(fù)合物易于被血管壁巨噬細胞吞噬，引起血管壁脂肪堆

10、積。同型半胱氨酸能增強其它心血管疾病危險因素如膽固醇、高血壓及吸煙對心血管的損害。通過上述機制，同型半胱氨酸促進動脈粥樣硬化及血栓形成，使心血管疾病發(fā)病率及死亡率增加，血中同型半胱氨酸濃度升高(tHCY≥12umolL)是冠心病、中風(fēng)、外周血管粥樣硬化及動靜脈栓塞的危險因子，血中同型半胱氨酸升高使心血管疾病發(fā)病率及死亡率增加，因此測定血中tHCY濃度在臨床上意義十分重要。3.3同型半胱氨酸與腎功能衰竭進行血液透析的腎病患者，其血中同型半