肝升肺降機(jī)理的探討

1、34(總274)江蘇中醫(yī)肝升肺降機(jī)理的探討浙江中醫(yī)學(xué)院金魔教研室(310009)柴可夫〔提要〕肝升肺降是中醫(yī)的一大墓拙理論涉及一些臨床病證的病理機(jī)制及辮證施治原則的確立歷來見仁見智各有不同。本文襯此從中醫(yī)生理解剖、經(jīng)絡(luò)臟腑及相應(yīng)的病理角度作了探討。升降出入是自然界各種物質(zhì)運動最普遍、最基本的表現(xiàn)形式也是事物因此而變化的根源。故《素問六微旨大論》有曰:“升巳而降降者為天降已而升升者為地。天氣下降氣流于地地氣上升氣騰于天故高下相召升降相因而

2、變作矣?！蓖瑯痈鶕?jù)天人相應(yīng)的觀點人體這個小天地也存在著升降出入。由于體內(nèi)外有著升降出入等的不斷運動才能維持人體的正常生命活動。遂有“出入廢則神機(jī)化滅升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老巳非升降則無以生長化收藏”之經(jīng)旨。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來看自然界和生物界都離不開升降出入的變化。機(jī)體的升降出入主要是講氣機(jī)的升降出入它是各個臟腑綜合作用的體現(xiàn)其中肝的升發(fā)與肺的肅降對整個機(jī)體氣機(jī)的升降出入至為重要。掌握肝升肺降的相反相成關(guān)系對理解機(jī)體氣機(jī)的升

3、降出入及指導(dǎo)臨床疾病的診治有其重要的意義。本文在復(fù)習(xí)中醫(yī)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對肝升肺降理論的源流及肝升肺降的機(jī)理進(jìn)行了初步的整理研究和分析探討。一、肝升肺降理論的源流中醫(yī)對肝升肺降理論的認(rèn)識可追溯到《素問刺禁論》的“肝生于左肺藏于右”之說。有人對此經(jīng)旨僅從形態(tài)解剖學(xué)上加以理解認(rèn)為“肝在左肺在右”這是對《內(nèi)經(jīng)原意的誤解它導(dǎo)致人們無法自圓其說?！案紊谧蠓尾赜谟摇北臼枪湃藢Ω畏螝鈾C(jī)升降特點所作的概括。它的確切含義應(yīng)理解為:肝的生發(fā)之氣于左上升肺的清

4、肅之氣于右下降。從《內(nèi)經(jīng))本身的有關(guān)原文和后世注家的解釋來看對“左肝右肺”的認(rèn)識其理論依據(jù)主要是陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和對天體運動自然規(guī)律的理性認(rèn)識等。在肝升肺降理論的發(fā)展過程中至清代以前文獻(xiàn)中較少明確記載這一理論的臨床運用而多是從五行生克乘侮的角度認(rèn)識肝肺失調(diào)的記載清葉天士首次倡用肝升肺降的術(shù)語并詳加闡述中明確記載有肝升肺降失調(diào)的病例。嗣后何夢瑤、黃坤載等醫(yī)家都對此有較明確的論述。歷代醫(yī)家對肝升肺降的理論闡述和有關(guān)臨床實踐使“左肝右肺”的

5、認(rèn)識成為臟腑氣機(jī)升降理論的重要組成部分。二、“肝生于左”概括了肝主升的生理特性“肝生于左”實質(zhì)上是對肝氣升發(fā)向上的生理特性的高度概括?？肌吧弊直玖x《說文解字孫曰:“進(jìn)也象草木生出土上凡生之屬皆從生也?！蓖醣谧⒋厮貑査臍庹{(diào)神大論》“逆春氣則少陽不生肝氣內(nèi)變”時指出“生謂動出也妙。張景岳在《類經(jīng)》中注釋此句時也認(rèn)為“生”指“生發(fā)”而言。顯然“生”字有著升發(fā)向上的意思。而“肝生于左”的“生”無論從文理上或醫(yī)理上都可理解為肝氣升發(fā)向上的生理

6、特性。一d36(總276)溝通肝、肺二臟的經(jīng)絡(luò)主要是足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和手太陰肺經(jīng)。足厥陰肝經(jīng)循行“其支者復(fù)從肝別貫隔上注肺”交手太陰肺經(jīng)而足少陰腎經(jīng)“其直者從腎上貫肝隔入肺中循喉嚨挾舌本”。因此通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系肝升肺降得似進(jìn)行。2.三焦周身之氣的升降出入運動有賴于道路的暢通。三焦是五腑六臟之間氣機(jī)升降出入的通道之一?！督鹫Ｒ栽?“揍者是三焦通會元真之處。”《難經(jīng)》認(rèn)為:“三焦者氣之所終始也?！币蚨叭雇▌t內(nèi)外左右上下皆通也。其于

7、周身灌體和內(nèi)調(diào)外榮左養(yǎng)右導(dǎo)下宣下莫大于此?！闭绿摴纫踩?“凡表里之氣莫不由三焦升降出入”“凡表里上下陰陽升降氣血流行莫不由三焦轉(zhuǎn)輸。”可見三焦的通楊是氣機(jī)升降出入正常的重要條件。正是由于三焦主持諸氣總司人體氣機(jī)的升降因而可以認(rèn)為肝肺二臟借三焦的調(diào)暢而升降有序。五、肝升肺降對機(jī)體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)作用臟腑的功能雖然各不相同但彼此存在著內(nèi)在的協(xié)調(diào)關(guān)系如心腎相交水火既濟(jì)肝脾互助精微得散肺腎關(guān)聯(lián)呼吸乃和脾胃居中斡旋升降肝升肺降氣機(jī)調(diào)暢等。這一協(xié)調(diào)關(guān)

8、系是由氣機(jī)升降相聯(lián)系著的。其中肝升肺降對氣機(jī)的升降運動起著至為重要的作用?？梢哉f氣之升降為肝肺所觸發(fā)和引動故可謂肝之升也遂其生發(fā)之令肺之降也行其收斂之權(quán)。肝肺江蘇中醫(yī)共司三焦的升降出入同主人身左右氣機(jī)。在肝升肺降的關(guān)系之間肝的升發(fā)往往起著主導(dǎo)作用肺的肅降則起著制約的作用。因為如同春之沖和之氣賦于四季以生生化化的盎然生機(jī)一樣人體肝木升發(fā)之性亦賦于整個機(jī)體以生動不息的活力生機(jī)。另一方面肝的升發(fā)正常又可促使肺的下降有序而肺的充分肅降也可防止肝

9、的升發(fā)太過。因此在病理上肝升與肺降之間某一方面的太過或不及都可引起肝肺升降的連鎖失調(diào)引發(fā)全身氣機(jī)和氣化的紊亂。由于肝的生理特性是主升、主動這對于氣機(jī)的暢達(dá)是一個重要的引動因素。正因為這樣通常把肝的疏泄功能與氣機(jī)調(diào)暢緊密地結(jié)合起來加以考慮。從病理角度看肝的升動失常就可導(dǎo)致氣郁氣滯為患如氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁等六郁之中多以肝失升動肝氣佛郁為先。可見肝之升動疏泄對全身氣機(jī)的影響至為關(guān)鍵。同樣肺的生理特性是以降為順故其肅降之性引導(dǎo)了

10、上部之氣的下降。如《醫(yī)門法律》曰:“人身之氣察命于肺肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行?！闭驗榉螝饨祫t一身之氣皆降故肝木也不易升動太過。于是升降有序則氣血協(xié)調(diào)而轉(zhuǎn)運正常。病理上肺失肅降則每致氣逆、咳喘。總之肝氣升發(fā)有常肺氣肅降有序確實關(guān)系全身氣機(jī)升降從而維系著人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、氣血之正常功能活動。若肝肺升降失調(diào)則機(jī)體氣機(jī)紊亂氣亂生百病。故《內(nèi)經(jīng)》有“百病皆生于氣”之說。而調(diào)治肝肺要緊緊抓住氣機(jī)的宣達(dá)條暢這一關(guān)鍵。洲洲一習(xí)本刊訊5月1