（中醫(yī)資料）鄭欽安學(xué)術(shù)思想探析

1、牛膝各15g熟地黃24g天竺黃、制鱉甲各12g白芥子、生牡蠣各10g水蛭6g。治療期間仿月經(jīng)周期加減用藥指導(dǎo)排卵期房事并囑其注意飲食、堅(jiān)持體育鍛煉保持良好心態(tài)。經(jīng)上述治療3個(gè)月后月經(jīng)正常諸癥改善精神飽滿B超示卵巢恢復(fù)正常大小且見優(yōu)勢卵泡。繼用2個(gè)周期于治療5個(gè)月后停經(jīng)經(jīng)查妊娠試驗(yàn)()診為早孕。(收稿日期20030919)鄭欽安學(xué)術(shù)思想探析張文平劉亮指導(dǎo)老師:謝克慶成都中醫(yī)藥大學(xué)2001級碩士研究生(成都610075)提要:本文簡要介紹清

2、末蜀中名醫(yī)鄭欽安的學(xué)術(shù)思想他以陰陽為辨證總綱而強(qiáng)調(diào)陽主陰從治療以扶陽為主法尊傷寒六經(jīng)頗具特色。關(guān)鍵詞:鄭欽安醫(yī)理真?zhèn)麽t(yī)法圓通鄭壽全字欽安四川邛州(今邛州市)人清末名醫(yī)生于公元1805年卒于公元1902年。早年師從劉芷塘習(xí)醫(yī)臨證醫(yī)術(shù)精湛因善用桂、附等熱藥被尊為“火神”著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪木?、《傷寒恒論》十卷、《醫(yī)法圓通》)四卷等三種醫(yī)書刊行于市。鄭欽安在學(xué)術(shù)思想上有著自己獨(dú)特的創(chuàng)見對我們的臨床很有指導(dǎo)意義故本文就其學(xué)術(shù)思想的特點(diǎn)進(jìn)行探討以期

3、達(dá)到為臨床所借鑒的目的。1以陰陽為辨證總綱而強(qiáng)調(diào)陽主陰從鄭氏精研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等醫(yī)書并在此基礎(chǔ)上潛心鉆研悟出“天地一陰陽耳分之為億萬陰陽合之為一陰陽于是以病參就一病有一病之虛實(shí)、一病有一病之陰陽”的道理(《醫(yī)法圓通》)他認(rèn)為“萬病一陰陽耳”、“發(fā)病損傷各有不同總以陰陽二字為主陰盛則陽必衰陽盛則陰必弱不易之理也”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌?這句話強(qiáng)調(diào)了陰陽辨證的重要地位和作用他認(rèn)為“按定陰陽虛實(shí)外感內(nèi)傷治之發(fā)無不中”還再三強(qiáng)調(diào)“務(wù)要將

4、內(nèi)外兩形陰陽實(shí)據(jù)熟悉胸中方不致誤人性命也”(《醫(yī)法圓通》)?？傊卩嵤厢t(yī)學(xué)思想中無論辨病識癥還是解方論藥都以陰陽為準(zhǔn)則。與此相應(yīng)在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兴宄恼撌隽岁柼撟C和陰虛證的辨證方法為我們提供了明確的辨別陰陽的標(biāo)準(zhǔn):“陽虛證其人必面色唇口青白無神目暝倦臥聲低息短少氣懶言身重畏寒口吐清水飲食無味舌清滑或黑潤青白色、淡黃潤滑色滿口津液不思水飲即飲亦喜熱湯二便自利、脈浮空、細(xì)微無力自汗肢冷爪甲青腹痛囊縮種種病形皆是陽虛的真面目?！薄瓣幪撟C其人

5、必面目、唇口紅色精神不倦張目不眠聲高響亮口臭氣粗身輕惡熱二便不利口渴飲冷舌苔干黃或黑黃全無津液芒刺滿口煩躁譫語或潮熱盜汗干渴無痰飲水不休六脈長大有力種種病形皆是陰虛的真面目?！碑?dāng)然這里的陽虛證里既包含了實(shí)寒證也包含了虛寒證同樣這里的陰虛證里既包含了實(shí)熱證也包含了虛熱證。鄭氏雖然認(rèn)為人身以元陰、元陽為立命之本從而將陰陽辨證作為總綱但就陰陽關(guān)系而言則更強(qiáng)調(diào)陽主而陰從。他認(rèn)為:“陽者陰之主也陽氣流通陰氣無滯陽氣不足百病叢生”“人身所恃以立命者

6、其惟陽氣乎陽氣無傷百病自然不作陽氣若傷群陰即起”“有陽則生無陽則死?！庇纱丝梢钥闯鲟嵤习殃枤庖暈槿梭w生命活動(dòng)的動(dòng)力所以在《醫(yī)法圓通》中鄭氏談到:“真氣存一日人即活一日真氣立刻亡人亦立刻亡?！痹凇夺t(yī)理真?zhèn)鳌分杏终f:“人身一團(tuán)血肉之軀陰也全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命。”這些認(rèn)識與《素問生氣通天論》中“陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰故天運(yùn)當(dāng)以日光明”的理論是一脈相承的。在陽氣中鄭氏又把腎中真陽看作人身陽氣的根本。他將《周易》八卦運(yùn)用于醫(yī)學(xué)理論

7、中用坎離二卦代表心腎并指出:“天一生水在人身為腎一點(diǎn)真陽含于二陰之中居于至陰之地乃人立命之根真種子也諸書稱為真陽”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌?“凡人之身皆賴一團(tuán)真火”認(rèn)為“君火旺心火始能旺真火衰心火亦衰”。以上這些都說明了腎中真陽是人體陽氣的根本而水火相交陰陽升降的關(guān)鍵在于:人身坎中真陽之氣能起真水上交于心使人體陰陽氣血升2004年第22卷第1期四川中醫(yī)Vol122No112004JournalofSichuanofTraditionalChine

8、seMedicine3?19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allrightsreserved.降的往來不息達(dá)到人體生命的康健。2治療以扶陽為主由于鄭氏極其重視人體陽氣并將很多疾病都視作陽虛來治療治病立法重在扶陽所用之藥多為大劑姜、桂、附等辛溫之品以溫扶坎中之陽。鄭氏認(rèn)為陽虛證的發(fā)病機(jī)理是:陰氣上僭陽不制陰應(yīng)扶陽以宣布陽氣陽光一照則陰氣自滅。鄭氏對陽虛證的治療有其獨(dú)特的認(rèn)識與經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為:

9、“桂、附、干姜純是一團(tuán)烈火火旺則陰自消如日烈而片云無。況桂附二物力能補(bǔ)坎離中之陽其性剛烈至極足以消盡僭上之陰氣陰氣消盡太空為之廓廊自然上下奠安無偏盛也豈真引火歸源哉?！彼瞄L使用四逆湯、白通湯、甘草干姜湯、潛陽丹、吳茱萸湯等方來治療多種陽氣衰微病證。對陽虛證的辨證他闡述精辟認(rèn)為只要舌不紅、苔不干黃無津、不飲冷水二便不黃赤秘結(jié)即使外現(xiàn)大熱、身疼頭痛、目腫、口瘡一切諸癥一概不究均作陽虛看待而以溫陽為主治之。在臨床上許多陽虛真陽上浮之證往往易

10、被誤判為陰虛火旺如對陽虛證而面青如朱者或身大熱者這種真陽上越的陰火若以陰虛火旺而施治投之滋陰降火之品則會更加重其病情。若以上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證則可看清其屬于真陽欲竭、陰火上干的陽虛證從而施以大劑回陽之品治之方能取效。對于服用熱藥之后出現(xiàn)的目血、喉痛、腹瀉、浮腫等現(xiàn)象鄭氏認(rèn)為“初服辛溫有胸中煩躁者有昏死一二時(shí)者有鼻出血者有滿口起泡者有咽干喉痛目赤者此是陽藥運(yùn)行陰邪化去從上竅而出也以不思冷水吃為準(zhǔn)”。而腹瀉、汗出發(fā)斑等亦是陰邪從下竅、皮毛化出的

11、表現(xiàn)而并非熱藥用之過極而變成的火熱證。然而鄭氏雖以善用熱藥而著稱但決非一味追求溫?zé)帷Ｔ凇夺t(yī)法圓通》中鄭氏指出:“用藥一道關(guān)系生死原不可以執(zhí)方亦不可執(zhí)藥貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳。病之當(dāng)服附子、大黃、砒霜皆是至寶病人不當(dāng)服人參、黃芪、鹿茸、枸杞都是砒霜?？傄角箨庩栍s機(jī)關(guān)與夫用藥從陰從陽變化法竅而能明白了然經(jīng)方時(shí)方俱無拘執(zhí)?！庇纱丝煽闯鲟嵤现尾∮盟幍囊罁?jù)是建立在準(zhǔn)確的辨證之上的。而他之所以常用溫?zé)嶂肥且驗(yàn)樵S多疾病的陽虛證型易被忽略所以對其進(jìn)行

12、充分闡述并對應(yīng)地治之以扶陽抑陰之法。例如對午后潮熱之證及自汗盜汗之證鄭氏提出有陽虛證型對屬于此型者則應(yīng)大膽使用溫?zé)嶂废鄬τ谇叭藦年幪摿⒄摰慕嵌葋砜脆嵤蠠o疑更強(qiáng)調(diào)辨證論治。他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分羞€細(xì)微地闡述了陰盛格陽、陽盛格陰的辨別:“但見舌青滿口津液脈息無神其人安靜唇口淡白口不渴即渴而喜熱飲二便自利者即外現(xiàn)大熱身疼大痛目腫口瘡一切諸證一概不究用藥專在這先天立極真種子上治之百發(fā)百中。若見舌苔干黃、津液枯槁口渴飲冷脈息有神其人煩躁即身冷如冰一

13、概不究專在這先天立極元陰上求之百發(fā)百中?！痹偃缯撌觥拔竿床皇场弊C云:“按不食一證有因外邪伏而不宣逆于胃者有因飲食生冷停滯胃口者有七情過度損傷胃氣者有因陽虛者有陰虛者”據(jù)其病因分別施以祛邪、消導(dǎo)、解郁、扶陽、瀉火、滋陰等法而“不可因其不食即以消食行氣破滯之品雜亂投之”。由此觀之鄭氏確實(shí)是一位善于辨證論治的中醫(yī)大師。3法尊傷寒六經(jīng)鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分刑岬健坝喑翝撚谒苟噍d始知人身陰陽合一之道仲景立方垂法之美。所覽醫(yī)書七十余種每多各逞己見亦

14、未嘗不講仲景之法?！彼ㄟ^精研《傷寒論》并驗(yàn)之于臨床深刻體會到“萬病不離傷寒”“論傷寒而暑濕燥火風(fēng)俱括于內(nèi)論六日傳經(jīng)而一年之節(jié)令已寓于中學(xué)者欲入精微即在傷寒六經(jīng)提綱病情方法上探求不必他書上追索。須知傷寒論陽明而燥熱之外感已寓其方論太陰而濕癥之外感可推其藥。他如言少陽、少陰、厥陰而風(fēng)火之外感亦莫不具其法也。世之論外感者務(wù)宜于仲景傷寒書上求之可也”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌?。此外鄭氏還認(rèn)為《傷寒論》不特為外感立法更重在為內(nèi)傷雜證立法。他提出“外邪入內(nèi)剝

15、削元?dú)饽耸橇?jīng)。七情由內(nèi)而戕剝削元?dú)馕隳朔橇?jīng)乎不過外邪之感有傳經(jīng)之分七情內(nèi)傷無經(jīng)腑之變”而已。而在具體應(yīng)用上他用桂枝湯治療胸腹疼痛通身寒冷小兒角弓手足抽掣等用理中湯治療呃逆不休吐血便血婦女帶證用白通湯治療遺精滑精諸如此類驗(yàn)案舉不勝舉皆不離仲景傷寒六經(jīng)辨證之法。鄭氏雖崇尚傷寒善用經(jīng)方于臨證中又能觸類旁通對經(jīng)方有所發(fā)揮殊為難能可貴。他強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)應(yīng)用《傷寒論》應(yīng)“不拘于方明理為要”更是真知灼見。由此可知鄭欽安是我國近代具有代表性的傷寒學(xué)家他的

16、醫(yī)學(xué)思想對后世具有一定的影響他對于陽虛證的辨證和對于溫?zé)崴幍倪\(yùn)用對我們今天的臨床工作仍有積極的借鑒作用所以對其醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行研究是十分有價(jià)值的這是繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中應(yīng)加以重視的工作。(收稿日期20030922)四川中醫(yī)2004年第22卷第1期4JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol122No112004?19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo