心血管xr專(zhuān)升本大課2基本病變

1、,心臟與大血管基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),心臟的基本病變,心臟增大包括以下3種情況：心腔擴(kuò)大、心肌肥厚和兩者并存。心房壁較薄，無(wú)論心房容量增加還是阻力增加，均表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大；心室可僅有心肌肥厚而心腔并不擴(kuò)大。心室壁肥厚和心室擴(kuò)大常并存，晚期兩者可互相轉(zhuǎn)化。,,心胸比率測(cè)量是x線平片判定心臟增大最簡(jiǎn)單的方法，心胸比率大于0．5即為心臟增大心臟表面積測(cè)量比心胸比率判定心臟增大更準(zhǔn)確，其計(jì)算公式為：A＝0．702×L×

2、B十2．096 ． A：實(shí)際測(cè)量心臟表面積人：心臟長(zhǎng)徑 B：心臟寬徑 0．702和2.096為常數(shù),心臟形態(tài)增大,為了便于描述心臟增大的形態(tài)，在后前位觀察可將心臟增大分為：①普大型心： 心臟各房室均增大或心影輪廓均勻?qū)ΨQ(chēng)性增大；②二尖瓣型心（梨形心）： 心臟呈梨形，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段凸出，右心房增大,,,③主動(dòng)脈型心 主動(dòng)脈結(jié)增大，肺動(dòng)脈段即“心腰”凹陷，左心室增大；④靴形心 心臟呈靴形，心底部增寬，肺動(dòng)脈段平直

3、或凹陷，心尖 圓隆上翹，右心室增大等4個(gè)類(lèi)型。,,,左心室增大后前位觀察，心臟呈主動(dòng)脈型，心腰凹陷，左心緣下段延長(zhǎng)，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心尖向左下移位(可至膈下)。左側(cè)位和左前斜位像均顯示心后緣下段向后下突 出，前者還可見(jiàn)食管前間隙消失，后者則有室間溝向前下移位，以及心后緣與脊柱重疊等 表現(xiàn)。,,左室增大，PA位,向左向下,,,,向后、向下重疊、消失,LALV,,左前斜位,,前下緣前突，心前間隙下段縮小,右前斜位,,,左心室增

4、大常見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全及先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。,,右心室增大：后前位示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖圓隆甚至上翹，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段凸出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。左側(cè)位顯示心前緣下段與胸壁接觸面延長(zhǎng)，上段向前凸起。右前斜位見(jiàn)必前緣隆起，心前間隙變窄甚至消失。,,右室增大，PA位,向左上翹，心腰消失，右緣右突,,,,前間隙縮小,右前斜位45,,,左前斜位顯示心室與膈肌接觸面延長(zhǎng)，室間溝向后移位。右心室增大常見(jiàn)于心

5、臟瓣膜病即二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、肺動(dòng)脈狹窄、 肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病心內(nèi)間隔缺損和法洛四聯(lián)癥等,,,左前斜位60,前下緣前突，心前間隙下段縮小,后下緣后突，心后間隙保存,,,左心房增大：后前位示右心緣呈雙邊，左心緣在肺動(dòng)脈段下方出現(xiàn)第3弓為擴(kuò)大的左心耳，心底部出現(xiàn)雙心房影，食道吞鋇右前斜位和左側(cè)位可見(jiàn)食管受壓移位，呈弧形壓跡。左前斜位顯示心后緣上段隆起，使左主支氣管抬高，支氣管分叉角度開(kāi)大。,,左房增大，PA位,4弓明

6、顯,,雙房影,,,,,,左側(cè)位,食道吞鋇,食道受壓移位,,,,,右前斜位,,食道受壓移位,左主B上抬，氣管分叉角增大,,左前斜位,,,,,左心房增大常見(jiàn)于二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄、左心衰竭、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和 室間隔缺損等。,,右心房增大：后前位可見(jiàn)右心緣下段延長(zhǎng)并向右突出，右前斜位示心后緣下段后突。左前斜位顯示心前線上段膨隆甚至與下段成角。右心房增大主要見(jiàn)于右心衰竭、先天性心臟病房間隔缺損、三尖瓣病變和肺靜脈畸形

7、引流以及心房粘液瘤等。,右房增大，PA位,右心緣右突延長(zhǎng),,,右前斜位,,后下緣后突,,左前斜位,前上緣前突延長(zhǎng),,超聲心動(dòng)圖可顯示心臟大血管位置異常，通過(guò)測(cè)量心腔徑線、面積及體積，定量顯示心臟房室的異常擴(kuò)大。通常左心室壁大于10mm、右心室壁大于5mm為心室壁的異常增厚。舒張末期左心室短軸徑線大于50mm、右心室三尖瓣下內(nèi)徑大于40mm為心室擴(kuò)大。舒張末期左心房前后徑大于30mm、右心房前后徑大于35mm為心房擴(kuò)大。,肺循

8、環(huán)的基本病變,肺血增多 肺動(dòng)脈血流量異常增多簡(jiǎn)稱(chēng)為肺充血，透視下可見(jiàn)肺動(dòng)脈干搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，稱(chēng)作“肺門(mén)舞蹈”，為其特點(diǎn)之＝。后前位顯示兩肺門(mén)增大，肺動(dòng)脈段突出，肺內(nèi)血管紋理成比例增粗，邊緣清楚。肺血增多主要見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病 (房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)，還見(jiàn)于甲亢、貧血等循環(huán)血量增加的疾病。,充血,,,肺血減少 肺動(dòng)脈血流量異常減少簡(jiǎn)稱(chēng)為肺血減少。后前位顯示肺門(mén)縮小，右下肺動(dòng)脈于變細(xì)，肺內(nèi)血管紋

9、理普遍變細(xì)，分布稀疏：肺野透過(guò)度增加。,,,嚴(yán)重肺血減少，肺野內(nèi)可見(jiàn)走行紊亂的網(wǎng)狀血管影，為代償?shù)闹夤軇?dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)的影像；肺血減少以先天性心臟病右心排血受阻疾病(肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、三尖瓣或肺動(dòng)脈閉鎖等）多見(jiàn),,肺淤血肺靜脈回流受阻導(dǎo)致血液在肺內(nèi)淤滯，簡(jiǎn)稱(chēng)肺淤血：后前位見(jiàn)兩肺門(mén)影增大，肺內(nèi)血管紋理增多、增粗，但是肺門(mén)及肺血管的邊緣均模糊不清，上肺靜脈增粗，下肺靜脈變細(xì)，肺野透過(guò)度差，透視觀察肺門(mén)無(wú)搏動(dòng)。肺淤血主要見(jiàn)于二

10、尖瓣狹窄和左心衰,,,肺水腫肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)或(和)肺泡稱(chēng)之為肺水腫。肺水腫根據(jù)其滲入部位不同又進(jìn)一步分為間質(zhì)性和肺泡性?xún)煞N。,,間質(zhì)性肺水腫：是肺淤血加重的結(jié)果， X線肺淤血的肺野內(nèi)出現(xiàn)間隔線、即“克氏B、C和A線” 。B線最常見(jiàn)，位于肋膈角區(qū)，橫向走行2-3cm長(zhǎng)、1- 3mm寬。A線寬約0．5-1．0mm，長(zhǎng)數(shù)cm；從肺野外圍斜向肺門(mén)，較少見(jiàn)。C線位于中下肺野，呈網(wǎng)格狀影。多見(jiàn)于慢性左心衰竭和二尖瓣狹窄

11、，常伴有胸膜下和胸腔積液。,,克氏B線,,,肺泡性肺水腫：肺泡性肺水腫經(jīng)常與間質(zhì)性肺水腫并存，但滲出液主要積聚在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)為以肺門(mén)為中心的膿野中、內(nèi)帶大片狀模糊影，可累及—側(cè)或兩側(cè)肺，兩肺受累呈“蝶翼狀”為其典型表現(xiàn)。肺泡性肺水腫多見(jiàn)于左心衰竭和尿毒癥。由于本病的X線異常改變先于臨床癥狀，所以x線檢查有重要的臨床意義。,,,,肺循環(huán)高壓肺循環(huán)壓力升高稱(chēng)肺循環(huán)高壓，它可由肺血增多引起，稱(chēng)“高流量性肺動(dòng)脈高壓”；也可繼發(fā)

12、于肺內(nèi)小血管痙攣或狹窄導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力加大，屬“阻塞性肺動(dòng)脈高壓”；或由肺靜脈回流受阻所致；稱(chēng)”肺靜脈高壓”；肺靜脈高壓晚期亦可導(dǎo)致繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。,,肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈收縮壓大于30mmHg或平均壓大于20mmHg稱(chēng)肺動(dòng)脈高壓。X線所見(jiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)區(qū)動(dòng)脈及其肺內(nèi)分支擴(kuò)張、增粗，如果肺動(dòng)脈成比例擴(kuò)張，則為高流量性肺動(dòng)脈高壓。,,,肺門(mén)區(qū)動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，外圍肺動(dòng)脈分支細(xì)小，即有“肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象”，則為阻塞性肺動(dòng)脈高壓；同時(shí)有右

13、心室增大，透視可見(jiàn)肺門(mén)搏動(dòng)增強(qiáng)。,,,,肺靜脈高壓：肺靜脈壓力大于10mmHg稱(chēng)肺靜脈高壓。若壓力大于25mmHg，即引起肺水腫。肺靜脈高壓的X線所見(jiàn)為肺淤血和間質(zhì)性肺水腫的征象。,大血管的基本病變,常規(guī)X線檢查可顯示主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)、縮窄等異常改變，以及主動(dòng)脈壁的鈣化，根據(jù)這些征象可初步做出動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈縮窄的診斷。,后前位,突出增寬迂曲移位,,,超聲心動(dòng)圖和MRI可直接顯示大血管異常。60歲

14、以下成年人升主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈內(nèi)徑大于30mm為異常擴(kuò)張；而60歲以上的老年人大動(dòng)脈內(nèi)徑大于35mm，方可診斷為異常擴(kuò)張。上腔靜脈長(zhǎng)徑大于24mm、下腔靜脈長(zhǎng)徑大于28mm為腔靜脈的異常擴(kuò)張。,,X線冠狀動(dòng)脈造影的異常征象①管腔不規(guī)則變細(xì)，嚴(yán)重者呈“串珠樣”；②管腔偏心性狹窄，可見(jiàn)動(dòng)脈硬化斑塊引起的起內(nèi)充盈缺損;③動(dòng)脈硬化斑塊潰瘍，表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損上有龕影④管腔完全閉塞，提示動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或栓塞；⑤冠狀動(dòng)脈夾層，表現(xiàn)為管