dwi在急性、亞急性腦梗塞中的影像學(xué)診斷價(jià)值

1、DWI在急性、亞急性腦梗塞中的影像學(xué)診斷價(jià)值,福州市第一醫(yī)院放射科詹強(qiáng),我院使用的是西門子1.5TAVANTO型MRI儀，投入使用近一年，收集了一些急性、亞急性腦梗塞MR影像資料與大家一起分享。,目前認(rèn)為，MRI在早期診斷腦梗塞方面優(yōu)于CT，能較滿意顯示腦梗塞。 CT檢查有時(shí)因模糊效應(yīng)的出現(xiàn)可造成亞急性腦梗塞的誤診、漏診。 MRI能分清源于細(xì)胞內(nèi)的水腫即細(xì)胞毒素水腫與細(xì)胞外水腫即血管源性水腫，為臨床擬定治

2、療方案提供重要信息。,腦梗塞的MR表現(xiàn)主要取決于梗塞時(shí)間 在梗塞頭6h內(nèi)，由于細(xì)胞毒素性水腫，梗塞區(qū)含水量升高2％～3％，造成T1與T2延長(zhǎng)，這是MRI較CT早顯示腦梗塞的病理生理基礎(chǔ)。 在梗塞1天后至1周末，水腫進(jìn)一步加重，占位效應(yīng)日漸明顯，梗塞區(qū)仍呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，由于血管源性水腫使病變區(qū)蛋白含量增高，與梗塞第1天相比，T1漸漸變短。,在梗塞第2～3周，梗塞區(qū)周圍出現(xiàn)新生血管，血腦屏障重新建立，此時(shí)若

3、做增強(qiáng)掃描，腦梗塞呈異常對(duì)比增強(qiáng)，其中腦回發(fā)生增強(qiáng)是梗塞處于亞急性期的特征性表現(xiàn)。亞急性期與慢性期的MR表現(xiàn)有時(shí)與臨床上的分期有出入，如何界定兩者在MR影像上的區(qū)別，請(qǐng)大家一起探討。,DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）b值 （擴(kuò)散敏感因子）ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）,腦缺血發(fā)生幾分鐘后，腦組織能量代謝受到破壞，Na-K/ATP酶和其他離子泵發(fā)生衰竭，大量細(xì)胞外水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水分子增加、細(xì)胞外水分子的減少，造成擴(kuò)散受限。,腦缺血發(fā)生

4、幾分鐘后，腦組織能量代謝受到破壞，Na-K/ATP酶和其他離子泵發(fā)生衰竭，大量細(xì)胞外水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水分子增加、細(xì)胞外水分子的減少，造成擴(kuò)散受限。 在腦梗塞30分鐘后便可在DWI上發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散受限，ADC值降低，至8～32小時(shí)達(dá)到最低，持續(xù)3～5天。,急性期 腦梗塞是細(xì)胞毒性水腫 血管源性水腫 細(xì)胞膜破裂 細(xì)胞外水分增加的轉(zhuǎn)變過程，病灶在DWI呈現(xiàn)高信號(hào)，ADC圖上呈低信號(hào)

5、，ADC值恢復(fù)至基線需1～4周。,,,,亞急性期 隨著細(xì)胞外水分子的增加及膠質(zhì)增生，ADC值逐漸升高，約2周，病灶DWI呈等、高信號(hào)，ADC呈高信號(hào)。,DWI觀察腦急性梗塞的可靠性 傳統(tǒng)的CT、MR均不能早期發(fā)現(xiàn)腦梗塞，DWI發(fā)現(xiàn)超急性、急性期腦梗塞的敏感性為88％～100％，特異性86％～100％。DWI上呈現(xiàn)高信號(hào)的區(qū)域提示病變?yōu)椴豢赡婺X梗塞。 對(duì)于首次DWI的檢查為陰性而患者癥狀持續(xù)存在時(shí)，隨

6、診DWI檢查十分重要，如與MR灌注成像聯(lián)合應(yīng)用，可精確評(píng)介缺血半暗帶，從而允許早期治療。,女 48歲漸進(jìn)性左側(cè)肢體無力2天,病例分析,病例1,發(fā)病第2天的腦CT提示多發(fā)腔隙性腦梗塞,發(fā)病第3天的MRI,T2WI,T1WI,壓水T2WI,DWI b值從0~1000,b值＝0,b值＝500,b值＝1000,同一病人的ADC圖像,男　80歲右側(cè)肢體無力4天,病例2,發(fā)病第4天的腦CT：提示多發(fā)缺血灶,發(fā)病第4天下午的腦MR,T2

7、WI,T1WI,壓水T2WI,DWI b值從0~1000,b值＝0,b值＝500,b值＝1000,同一病人的ADC圖像,女　75歲左側(cè)肢體麻木無力10h,病例3,發(fā)病的20h的腦CT，提示左側(cè)腦室旁缺血灶,,壓水T2WI,T1WI,T2WI,,,,DWI b值從0~1000,b值＝0,b值＝500,b值＝1000,同一病人的ADC圖像,男　63歲右側(cè)肢體漸進(jìn)性無力2周,病例4,發(fā)病第15天腦CT，未見異常。,壓水T2WI,T1W

8、I,T2WI,DWI b值從0~1000,b值＝0,b值＝500,b值＝1000,同一病人的ADC圖像,女　73歲左側(cè)肢體無力、言語(yǔ)含糊、口角歪斜2天,病例5,壓水T2WI,T1WI,T2WI,DWI b值從0~1000,b值＝0,b值＝500,b值＝1000,同一病人的ADC圖像,男 81歲右側(cè)肢體漸進(jìn)性無力3天,病例6,T1WI,T2WI,DWI b值從0~1000,b值＝0,b值＝500,b值＝1000,同一病人的ADC圖