下肢靜脈血栓形成的病因病理及影像學(xué)表現(xiàn)

1、下肢靜脈血栓形成的病因病理及影像學(xué)表現(xiàn),楊 健2008-11-19,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院影像科,學(xué)習(xí)園地,深靜脈血栓形成（DVT）是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。,DVT的三大因素,靜脈血流滯緩靜脈壁損傷化學(xué)性損傷（注射） 機(jī)械性損傷（外傷）感染性損傷（周圍感染灶）

2、血液高凝狀態(tài),三大發(fā)病因素往往同時(shí)存在，互相作用，其中某一因素可能起主導(dǎo)作用，形成不同的發(fā)病成因，像血流變緩，增加了血液的凝固度，血小板堆積增多，以致大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞聚集，纖維蛋白沉積，最終靜脈血栓形成。,,病理生理改變,主要是靜脈回流障礙所發(fā)生的各種影響。,靜脈血栓形成后,遠(yuǎn)端靜脈壓升高 ——淤血,毛細(xì)血管滲透壓升高,血管內(nèi)液體成分滲出到組織間隙 ——肢體水腫,紅細(xì)胞滲出——皮膚色素沉著(含鐵血黃素),動(dòng)脈痙攣——肢體缺氧——疼痛

3、、肢體壞死,,,DVT臨床分類,根據(jù)血栓形成時(shí)間分為：急性期,即2周以內(nèi)；亞急性期,即2周至6個(gè)月以內(nèi); 慢性期,即6個(gè)月以后。,根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分為: 中央型,即髂-股靜脈血栓形成;周圍型,包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成; 混合型,即全下肢深靜脈血栓形成。,髂股靜脈血栓,絕大多數(shù)髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓；但有時(shí)原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈；產(chǎn)后婦女、骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生；病

4、變發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)明顯多。,Why?,髂動(dòng)靜脈的解剖關(guān)系走行從骨盆左側(cè)橫行呈平斜角左髂總靜脈前方受壓于搏動(dòng)強(qiáng)的右髂總動(dòng)脈后方受壓于生理型前凸的腰骶椎,RCIA與腔-髂靜脈的位置關(guān)系,分為3型：RCIA 斜越LCIV 匯入IVC 入口處(圖1a)并不同程度壓迫部分RCIV 管壁,占91.2%。,RCIA 同時(shí)跨過IVC 和RCIV 的前方(圖1b),RCIA 下緣在靜脈匯合處上方0.5cm以上,占5%。,RCIA 壓迫L

5、CIV 干(圖1c),RCIA 上緣距靜脈匯合處下方0.5cm,占3.8%。,靜脈腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常左髂股靜脈由于長(zhǎng)期受壓壓和受到慢性刺激而發(fā)生的內(nèi)膜過度增生和纖維化，使腔內(nèi)存在一些粘連結(jié)構(gòu)，引起血流緩慢。,影像學(xué)表現(xiàn),直接征象靜脈腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；靜脈閉塞或中斷。,間接征象遠(yuǎn)側(cè)靜脈擴(kuò)張，鄰近有豐富的側(cè)支靜脈造影劑排空延遲（提示髂靜脈回流不暢）左髂總靜脈受壓段靜脈橫徑增寬、造影劑密度呈局限性不同程度的降低側(cè)位可見右髂總動(dòng)脈在