下肢靜脈血栓病理資料題庫(kù)

1、下肢靜脈血栓病理資料下肢靜脈血栓病理資料下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的周?chē)芗膊。轮o脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)。該病一直在臨床上深受重視。19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，特別是原發(fā)性髂股靜脈血栓形成。有時(shí)下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。下肢靜

2、脈血栓病因十九世紀(jì)中期Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)至今仍為各國(guó)學(xué)者所公認(rèn)茲分述如下：（一）靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張靜脈流速減慢，手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因，臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。據(jù)Bow報(bào)道，手術(shù)持續(xù)時(shí)間與深靜血栓的發(fā)生有關(guān)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間1～2小時(shí)，20%發(fā)病；2

3、～3小時(shí)，46.7%。3小時(shí)以上62.5%(國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)較國(guó)內(nèi)高)。并發(fā)現(xiàn)50%在術(shù)后，第1天發(fā)生30%，在術(shù)后第2天發(fā)生。Sevitt從臨床上觀察證明，血栓常起自靜脈瓣膜袋靜脈連續(xù)處，以及比目魚(yú)肌等處的靜脈竇，比目魚(yú)肌靜脈竇內(nèi)的血流，是依靠肌肉舒縮作用向心回流。因此它是血栓形成的易發(fā)部位。血栓也可發(fā)生于無(wú)瓣膜，但易發(fā)生血栓，可能因被前方的右髂總動(dòng)脈壓迫所致。約24%髂外靜脈是有瓣膜的在此瓣膜的近端，也有相當(dāng)高的血栓發(fā)生率。（二）

4、靜脈壁的損傷1.化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素有機(jī)碘溶液高滲葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。2.機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可產(chǎn)生靜脈血栓，形成股骨頸骨折損傷，股總靜脈骨盆骨折，常能損傷髂總靜脈，或其分支均，可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。靜脈血栓形成的三大病因：血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷。一、導(dǎo)致血流瘀滯狀態(tài)的病因有久病臥床、外傷或骨折、較大的手術(shù)、妊娠、

5、分娩、長(zhǎng)途乘車(chē)或飛機(jī)久坐不動(dòng)、或長(zhǎng)時(shí)間的靜坐及下蹲位等。以上原因均可導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制動(dòng)，活動(dòng)受限，小腿的肌肉不能正常發(fā)揮唧筒作用，血流緩慢和淤滯，因而下肢深靜脈血栓形成有較高的發(fā)病率。手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要誘發(fā)因素。較大的手術(shù)亦與血流緩慢、淤滯有密切關(guān)系，手術(shù)中由于長(zhǎng)時(shí)間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；手術(shù)后又因刀

6、口疼痛，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、半坐位或側(cè)臥位，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創(chuàng)造了條件。婦女產(chǎn)后也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘發(fā)因素，早在明代王肯堂著《證治準(zhǔn)繩》即指出婦女產(chǎn)后“腰間腫兩腿尤甚，此瘀血滯于經(jīng)絡(luò)…”.除以上原因外，由于人體在解剖和生理上的特殊性，所以解剖原因也可是血流減慢。如左髂靜脈在解剖上受右髂動(dòng)脈騎跨，其遠(yuǎn)側(cè)的靜脈血回流相對(duì)的較右側(cè)緩慢。深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)后、骨折、產(chǎn)后等，其中血流

7、緩慢時(shí)一個(gè)重要因素，臨床上所見(jiàn)的患者亦大部分發(fā)生在左下肢。除此，靜脈的瓣膜袋、腓腸肌靜脈竇，也是造成血流緩慢的因素。二、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的病因通常，如創(chuàng)傷、手術(shù)后、大面積燒傷、妊娠及產(chǎn)后等，可見(jiàn)血小板增高，粘附性增強(qiáng)。術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常高23倍。血小板對(duì)膠原纖維有很強(qiáng)的親和力，當(dāng)靜脈內(nèi)膜損傷后，血小板迅速聚集粘附與損傷部位，同時(shí)釋放出凝血因子，這些凝血因子參與血液循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。另