合理選擇血液凈化方式治療蝮蛇咬傷中毒7例

1、1合理選擇血液凈化方式治療蝮蛇咬傷中毒7例關(guān)鍵詞：合理選擇血液凈化方式；蝮蛇咬傷；中毒；治療我院蛇傷科是蘇州市重點?？?。近4年來，我科在注射抗蛇毒血清和內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對7例蝮蛇咬傷重癥病例應(yīng)用血液凈化療法，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。1.臨床資料1.1一般資料本組患者7例，男2例，女5例，年齡41~80歲。咬傷部位：上肢3例，下肢4例；傷后至就診時間：6h內(nèi)4例，6~12h2例，12~30h1例。1.2臨床表現(xiàn)被咬傷處局部疼痛、腫

2、脹、青紫，有不同程度頭昏、眼花、視物模糊、嘔吐、胸悶等及不同程度肝功能、心肌損害，3例患者腎功能損傷，出現(xiàn)少尿、血尿等。1.3治療方法（1）一般治療：給予抗蝮蛇毒血清6000u（皮試陰性），注射TAT1500u（皮試陰性），季德勝蛇藥片每6h服10片局部外敷，糖皮質(zhì)激素治療，適當抗感染治療，中藥香丹注射液靜滴。（2）血液凈化方式：建立血管通路；日機裝DBB26.27型血透機，麗珠HA330型血液灌流器，F(xiàn)B130AGA透析器；連接管路，

3、預(yù)沖準備，定好肝素3率為50mlmin同時用手輕拍并轉(zhuǎn)動灌流器，以排除氣泡并除去微粒。首次肝素用量1mgkg靜脈推注，以后每30min追加8mg灌流結(jié)束前30min停用。開始時血流量從100mlmin逐步增加到200mlmin，灌流時間2～3h(2)，結(jié)束后用150ml生理鹽水將血液驅(qū)回患者體內(nèi)，完成灌流。無“凝灌”現(xiàn)象，病人無出血傾向。經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，心肌酶譜指標明顯下降（最后1次復(fù)查CK降至272uL），住院10天出院。例

4、2患者，女，45歲，2005年11月確診為“慢性腎功能不全（尿毒癥晚期）”，開始在本院維持性血液透析（每周3次，每次4h）。因“左足后跟蝮蛇咬傷1.5小時伴腫痛”于2007年7月23日入院。癥狀：視物模糊、稍感頭昏、惡心嘔吐，尿量100ml24h，左足后跟腫脹疼痛。查體：血壓15896mmHg意識清楚，慢性腎病面容，痛苦貌，睜眼乏力，雙肺無濕羅音，心率82次分，心律齊，二尖瓣膜聽診區(qū)36級病理性雜音，左足后跟見1枚毒蛇咬傷齒印，少許滲血