燒傷、冷傷、蛇咬傷的現(xiàn)場急救

1、燒傷、冷傷、蛇咬傷的急救,燒 傷,燒傷是由各種致熱因子引起的損傷。1. 致傷原因：熱、電、化學(xué)、放射2. 病理改變：局部、全身3. 燒傷程度的估計(jì) 根據(jù)燒傷面積和深度1）面積估計(jì)：中國九分法、手掌法2）深度估計(jì)： 三度四分法,嚴(yán)重?zé)齻c燙傷,① 深度－Ⅲ度② 面積－ 10％↑③ 部位－頭部、手掌、腳掌、生殖器官④ 化學(xué)品 / 觸電－導(dǎo)致燒傷⑤ 傷者－老人、年幼或長期病患者,熱力燒傷現(xiàn)場急救,要點(diǎn):

2、 消除原因、冷卻降溫、保護(hù)創(chuàng)面 應(yīng)急處理、尋求幫助 1、撲滅火焰－厚重濕布 －勿奔跑、呼喊 、手撲 （自救－脫衣、滾滅，水淋、跳水）2、降溫－即用冷水沖傷口10分鐘↑ （小面積燒傷－冷水浸泡 ）,,3、同時查呼吸、脈搏，神志、面色等　 如休克、 心博呼吸驟停－應(yīng)急處理4、在傷口腫脹前，小心脫除戒指、手表、皮帶、鞋及燒過衣物。粘在傷口表面的衣物，

3、應(yīng)在冷水沖洗降溫后，小心除去或剪除。,,5、保護(hù)創(chuàng)面（敷料、保鮮紙、清潔床單）不可涂－燙傷膏、油劑、有色藥物不可刺穿水皰6、每10分鐘檢查一次呼吸和脈搏。7、預(yù)防休克（大面積燒傷） 口服淡鹽水（5%）200-300ml,,8、面部、呼吸道燒傷松開頸部衣物清除口腔及呼吸道分泌物－保持氣道通暢傷者半坐臥位有條件－吸氧9、盡快送院,電燒傷,有兩種情況：1、電火花燒傷（如上所述）2、電接觸燒傷傷情取決因素

4、：接觸時間、電流強(qiáng)度、電流性質(zhì)、電流徑路等電流在組織中傳導(dǎo)產(chǎn)熱致組織細(xì)胞－蛋白質(zhì)變性，血管栓塞，形成“夾心”樣壞死。,電燒傷特點(diǎn)：,“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重入口處常炭化，形成裂口或洞穴出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕,急救與處理,1、斷電源（拉電閘、撥電線），離現(xiàn)場2、心跳驟停－心肺復(fù)蘇3、保護(hù)傷處－清潔干燥，防感染4、盡快送院－盡早手術(shù)促進(jìn)愈合,化學(xué)性燒傷,特點(diǎn)：有些化學(xué)物品接觸人體立即損傷外

5、，還可繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒損害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)有關(guān)外，還取決于劑量、濃度、和接觸時間長短,酸燒傷,強(qiáng)酸（硫酸、硝酸、鹽酸） 使組織細(xì)胞脫水，與蛋白質(zhì)結(jié)合成酸性凝固蛋白鹽。少見水皰皮革樣焦痂創(chuàng)面黃棕、深棕褐色一般不向深部侵蝕疼痛劇烈,石炭酸　使細(xì)胞脫水變性壞死，作用較強(qiáng)酸弱。 創(chuàng)面 蠟白/灰黃/青灰色痂皮 還能滲入血液使腎等臟器受損 不易溶于水，易溶于酒精氫氟酸汽態(tài)、液態(tài)

6、－皮膚起水皰，壞死成褐色硬痂不斷侵蝕皮下脂肪肌肉，甚至使骨脫鈣壞死,堿燒傷,氫氧化鈉（鉀）：使組織細(xì)胞變性，形成可溶性蛋白鹽皂化脂肪，不斷向深部侵害。生石灰（氫氧化鈣）、電石（C2Ca）：因遇水產(chǎn)熱，兼有堿和熱力損傷的特性,磷燒傷,空氣中自燃致傷，煙霧吸入致肺水腫。無機(jī)磷經(jīng)創(chuàng)面吸收可致肝、腎等損害。,化學(xué)性燒傷急救,在接近或急救傷者之前，應(yīng)先確定自身安全。有的化學(xué)品以毒氣形式出現(xiàn)。①戴保護(hù)手套，盡量確認(rèn)化學(xué)品性質(zhì)（如生石灰遇水

7、、濃硫酸遇小量水 - 產(chǎn)生高熱）②盡量清理傷者身上化學(xué)品，脫去污染衣服。③用水徹底清洗傷處（連續(xù)大量水沖 30分鐘）。 注意：避免受污染的水濺及自己和傷者。④敷料遮蓋傷處。⑤安排迅速送院。,化學(xué)品－眼睛燒傷急救,化學(xué)品－眼睛受損，造成疤痕，甚至失眠。傷者眼睛劇痛，不能掙開，流淚，眼睛周圍紅腫。①處理要迅速。②盡可能戴上手套及確認(rèn)化學(xué)品。③撐開眼瞼，用冷水沖洗眼睛。同時盡量清理臉上及頭發(fā)上的化學(xué)品。④可將受傷的一邊

8、臉浸在水中，頻頻眨眼。⑤囑咐傷者不可揉眼睛。⑥用消毒眼罩或敷料覆蓋受傷眼睛。⑦安排迅速送院。,化學(xué)品－消化道燒傷急救,誤服酸－即服雞蛋清、牛奶、豆?jié){誤服堿－即服食醋、5%醋酸、清水， 后服牛乳 / 蛋清 / 植物油 200 毫升禁止洗胃,冷 傷非凍結(jié)性冷傷,10℃↓至冰點(diǎn)↑低溫加潮濕環(huán)境所致－血管收縮、血流滯緩－血管擴(kuò)張、滲出積液－血管血栓、組織壞死開始不覺，出現(xiàn)紅腫始能察覺 溫暖時－癢 / 痛、水皰 合并感

9、染－糜爛或潰瘍,包括凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足（手）,,非凍結(jié)性冷傷預(yù)防與治療：防寒保暖，寒冷環(huán)境－防凍瘡霜。發(fā)生凍瘡后局部表皮存在－涂凍瘡膏。已糜爛或潰瘍者－抗菌藥物軟膏。戰(zhàn)壕/水浸足－盡早脫離濕冷，置溫暖干燥環(huán)境，抬高患肢、減輕水腫、避免壓迫,凍結(jié)性冷傷,由冰點(diǎn)↓低溫所致，分局部和全身凍傷局部血管收縮；時間長 / 溫度低－細(xì)胞外、內(nèi)液－冰晶凍融后－血管擴(kuò)張. 充血滲出. 血栓形成心腦血管及其它器官損害，可直接致死,損傷特點(diǎn)：

10、Ⅰ0 傷及表皮層－局部紅腫，發(fā)熱、癢、痛Ⅱ0 達(dá)真皮層－局部紅腫明顯，水皰形成Ⅲ0 皮膚全層 / 深達(dá)皮下組織－創(chuàng)面蒼白 －黑褐色，知覺消失、血性水皰Ⅳ0 損傷達(dá)肌、骨等，組織壞死,凍結(jié)性冷傷的急救,脫離低溫環(huán)境（室溫15-30℃）脫除潮濕衣服，衣服、鞋襪；連同肢體凍結(jié)者－溫水（40℃±） 使冰凍融化后脫下或剪開。即復(fù)溫：溫水（40-42℃）浸泡（20-30分鐘）

11、肢端轉(zhuǎn)紅潤、皮溫達(dá)36℃±（可輕按摩）若無溫水－傷肢置于救護(hù)者懷中復(fù)溫若昏迷者－體溫恢復(fù)后10分鐘可清醒，如覺疼痛 — 鎮(zhèn)靜止痛全身凍傷，體溫20℃↓— 勿睡、振作活動,毒蛇咬傷,毒蛇與無毒蛇區(qū)別有毒: 頭三角. 色彩斑紋鮮明. 有毒牙無毒: 頭橢園. 色彩斑紋不清. 無毒牙蛇毒分類 神經(jīng)毒（金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇）　血循毒（竹葉青、五步蛇）　混合毒（腹　蛇、眼鏡蛇）,毒蛇咬傷的表現(xiàn),1．神經(jīng)毒類⑴全身癥狀（

12、傷后1-6h出現(xiàn)） 神經(jīng)肌肉癱瘓癥狀: 四肢麻木. 視力模糊. 眼瞼下垂. 言語不清. 肢體軟癱. 胸悶氣促. 嗜睡昏迷. 血壓下降⑵局部癥狀 傷口麻木. 疼痛. 腫脹較輕易被疏忽,,2．血循毒類 ⑴ 全身癥狀：全身出血現(xiàn)象 ⑵ 局部癥狀： 傷口劇痛. 腫脹明顯. 迅速向上擴(kuò)散, 皮下 大片瘀斑. 有血水泡. 傷口流血不止, 難愈 合. 甚至傷筋爛骨. 造成殘廢,原則：阻止蛇毒吸收、促使蛇毒