院長業(yè)務(wù)查房標(biāo)準(zhǔn)[1]

1、1院長業(yè)務(wù)查房實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，切實(shí)落實(shí)醫(yī)師查房制度，提高醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本標(biāo)準(zhǔn)，自2008年4月始正式實(shí)施。一、病例選擇一、病例選擇1、在院病人。2、住院時(shí)間相對(duì)較長。3、病情疑難或復(fù)雜。4、由醫(yī)務(wù)處在全部符合上述三項(xiàng)條件中隨機(jī)抽取。5、提前通知科室，但不確定具體病人，現(xiàn)場(chǎng)抽取。二、查房程序和標(biāo)準(zhǔn)二、查房程序和標(biāo)準(zhǔn)由科主任或分管主任匯報(bào)，科主任補(bǔ)充形式執(zhí)行，本科室全體醫(yī)生與護(hù)士長參

2、加，匯報(bào)者應(yīng)按照“背”、“問”、“講”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。（1）背：匯報(bào)者背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、“擬診意見（印象）”和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。2（2）問：結(jié)合病例，由職能部門進(jìn)行提問、科主任解答。①醫(yī)務(wù)處提核心制度等

3、醫(yī)療質(zhì)量管理方面問題；②醫(yī)事辦提醫(yī)患溝通等醫(yī)療安全方面問題；③藥劑科提用藥方面問題；④院感科提院內(nèi)感染相關(guān)問題；⑤查詢病人對(duì)療效的感受和意見。（3）講：科主任結(jié)合該病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求：①結(jié)合該病例進(jìn)行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析）；②結(jié)合該病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；③結(jié)合該病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。三、查