催產(chǎn)素引產(chǎn)和催產(chǎn)

1、縮宮素的臨床應(yīng)用,,婦產(chǎn)科 張淑珍,縮宮素能使子宮平滑肌收縮，具有引發(fā)及加強(qiáng)子宮收縮的作用，是產(chǎn)科最常用引產(chǎn)、催產(chǎn)的有效藥物。如病歷選擇恰當(dāng)嚴(yán)格掌握劑量及用法是較安全的，但若不掌握適應(yīng)癥及禁忌癥或缺乏嚴(yán)密的觀察，可造成胎兒缺氧子宮破裂、羊水栓塞危機(jī)母嬰生命安全的不良后果。因此制定正確應(yīng)用催產(chǎn)素在引產(chǎn)、催產(chǎn)的使用常規(guī)，具有現(xiàn)實(shí)意義。

2、 返回,晚期妊娠引產(chǎn),指妊娠滿28周以上，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對(duì)母嬰雙方均不利時(shí)需要采取措施誘發(fā)子宮收縮，結(jié)束分娩者。 返回,適應(yīng)癥,1.妊高征治療效果不佳；2.妊娠≥41周，不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者；3.胎膜早破妊娠34周以上，6-12小時(shí)以上未

3、能臨產(chǎn)者；4.確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無產(chǎn)道梗阻者；5.妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩，需要終止妊娠者；6.高危妊娠繼續(xù)妊娠對(duì)母兒危險(xiǎn)時(shí)。母兒情況能經(jīng)受產(chǎn)程考驗(yàn)者。以上適應(yīng)癥須征求孕婦及家屬同意后家屬簽字方可實(shí)施。 返回,禁忌癥：,1.明顯的頭盆

4、不稱；2.軟產(chǎn)道異常；腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道疤痕狹窄及未處理的生殖道先天異常；3.巨大胎兒，可能有頭盆不稱者，不宜陰道分娩者；4.胎位異常：橫位、臀位；5.多胎妊娠或3胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦；6.高危妊娠，嚴(yán)重胎盤功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者；7.宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過少；8.疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸形整復(fù)術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷；9.嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；10.嚴(yán)重宮內(nèi)

5、感染者；11.胎兒窘迫12.孕期不明原因陰道出血或前置胎盤、胎盤早剝者。 返回,引產(chǎn)前準(zhǔn)備（醫(yī)生）,1.病史2.PV：骨盆、軟產(chǎn)道、Bishop 胎兒大小、胎先露3.宮頸評(píng)分4.交代利弊、問題、處

6、理方法 家屬簽字 明確：指征 禁忌癥 返回,Bishop評(píng)分 返回,助產(chǎn)師及產(chǎn)科人員,記錄： （1）T、P、BP、宮縮 （2）胎兒電子

7、監(jiān)護(hù) （3）灌腸 返回,引產(chǎn)方法 ① ② ③ 返回,方法一,低濃度、小劑量循序漸進(jìn)生理性宮縮異常停藥

8、 返回,方法二,2.5單位催產(chǎn)素5%GS500ml5毫單位/ml3次/10分鐘強(qiáng)度：強(qiáng)直 強(qiáng) 中 弱 ≥60’’ 45-60’’ 30-45’’ ＜30’’ 返回,方法三,每1

9、5’調(diào)整一次滴數(shù)至40滴，若無宮縮或?qū)m縮弱，濃度可達(dá)1%2個(gè)減半： （1）濃度達(dá)1%，滴數(shù)減半≤25滴 （2）進(jìn)入活躍期小于1000ml/日 返回,停止引產(chǎn)指征,宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直、過頻宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、頭盆不稱、

10、難產(chǎn)傾向改CS 返回,催產(chǎn),指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力需用人工方法，加強(qiáng)宮縮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。1.適應(yīng)癥2.禁忌癥 返回,適應(yīng)癥,主要用于無

11、明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長(zhǎng)，宮口開張延緩或停滯，抬頭下降延緩等情況。 返回,禁忌癥,無明顯指征，不應(yīng)隨便催產(chǎn)同引產(chǎn)禁忌癥 返回,催

12、產(chǎn)方法 ① ② 返回,催產(chǎn)方法,PV：骨軟產(chǎn)道 Bishop 先露下降，宮口開大 除外頭盆不稱 ≥8、7、6、5

13、 返回,催產(chǎn)方法,未破膜者在宮口開大2-3cm，人工破膜羊水清亮，經(jīng)1-2小時(shí)觀察宮縮不夠強(qiáng)時(shí)催產(chǎn)素點(diǎn)滴。一般用1-2-2.5單位催產(chǎn)素加入5%GS500ml或者0.5催產(chǎn)素250ml，7號(hào)針頭，8滴開始，15分鐘調(diào)整一次宮縮，達(dá)到 1——2’ 2——3’ 3——4’ 二程 活躍期 潛伏期

14、持續(xù)30’’——50’’ 返回,停止催產(chǎn)的指征,潛伏期＞12小時(shí)，且伴宮頸水腫者；催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng)；活躍期＞8小時(shí)；宮口擴(kuò)張＜1cm/h或?qū)m口開大達(dá)≥4cm后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先露下降停滯1——2h或出現(xiàn)頭盆不稱時(shí)；宮口全開，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨

15、棘水平或以上者；胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心監(jiān)護(hù)異常；產(chǎn)程中羊水糞染，短時(shí)間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩者； 返回,縮宮素使用注意事項(xiàng),必須有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，并每15-30分鐘記錄一次宮縮頻率，強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水

16、的色、量等。一定要防止過強(qiáng)及過頻的宮縮。血壓、脈搏每2-4小時(shí)測(cè)量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥位。妊高征酌情測(cè)血壓。無論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)是均應(yīng)以低濃度、小劑量循序增加的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)禁使用肌注。穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)計(jì)量且有短時(shí)間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險(xiǎn)過大造成的嚴(yán)重危害，如子宮破裂。先用5%葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，調(diào)好所需要的滴速后，再加入所需要的催產(chǎn)素、搖勻。因一次性標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸液管中均有15ml葡萄