三月催產素催產和引產指征及應用

1、婦產科,催產素引產與催產,,催產素能使子宮平滑肌收縮，具有引發(fā)及加強子宮收縮的作用，是產科最常用引產、催產的有效藥物。如病歷選擇恰當嚴格掌握劑量及用法是較安全的，但若不掌握適應癥及禁忌癥或缺乏嚴密的觀察，可造成胎兒缺氧、子宮破裂、羊水栓塞危機母嬰生命安全的不良后果，因此制定正確應用催產素在引產、催產的使用常規(guī)，具有現(xiàn)實意義。,,返回,晚期妊娠引產： 指妊娠滿28周以上，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對母嬰雙方均不利時需要

2、采取措施誘發(fā)子宮收縮，結束分娩者。,返回,適應癥：1、妊高征治療效果不佳；2、妊娠≥41周，不伴有嚴重胎盤功能不良者；3 、胎膜早破妊娠34周以上，6-12小時以上未能臨 產者；4、確診為胎死宮內或嚴重胎兒先天異常，無產道 梗阻者；5、妊娠合并內外科疾病，但可陰道分娩，需要終 止妊娠者；6、高危妊娠繼續(xù)妊娠對母兒危險時，母兒情況能 經(jīng)受產程考驗者，以上適應癥者須征求孕婦及

3、 家屬同意后家屬簽字方可實施。,返回,禁忌癥：1、明顯的頭盆不稱；2、軟產道異常；腫瘤、畸形子宮、嚴重陰道疤痕狹窄及未處理的生殖道先天異常；3、巨大胎兒，可能有頭盆不稱者，不宜陰道分娩者；4、胎位異常：橫位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上的經(jīng)產婦；6、高危妊娠，嚴重胎盤功能不良，有胎兒宮內缺氧者；7、宮內發(fā)育遲緩伴羊水過少；8、疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除手術后，剖宮產術后，子宮先天畸形整復術及計劃生育手術的子宮

4、創(chuàng)傷；9、嚴重內科合并癥及產科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；10、嚴重宮內感染者；11、胎兒窘迫；12、孕期不明原因陰道出血或前置胎盤、胎盤早剝者；,返回,引產前準備,1·嚴格掌握引產的指征2·仔細核算孕周，防止人為的早產和不必要的引產3·判斷胎兒成熟度4·詳細檢查骨盆大小及形態(tài)，胎兒大小，胎位，骨盆是否入盆，頭盆是否相稱，排除陰道分娩禁忌癥5·對高危妊娠孕婦引產前行常規(guī)檢查

5、6·妊娠合并內科疾病，請內科醫(yī)生會診7·引產師熟練掌握各種引產方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴密觀察產程，做好詳細記錄8·宮頸成熟度的評價：Bishop評分,Bishop評分,返回,,助產師及產科人員,記錄： ⑴T、P、BP、宮縮　　　 ⑵胎兒電子監(jiān)護 （3）產程進展,返回,引產方法,①,②,③,返回,低濃度、小劑量循序漸進 生理性宮縮

6、異常 停藥先調好滴速再加縮宮素??！,方法 1,,,返回,靜脈滴注藥的配制方法,2.5u縮宮素+5%Gs500ml 七號針頭行靜脈注射 每分鐘8滴調好滴數(shù)，再向液體加2,5u縮宮 素搖勻 切忌將縮宮素加入液體中直接穿刺靜脈,根據(jù)宮縮和 胎心調整滴速15-30分調整一次，一般4滴往上調，最大滴速不超過每分鐘30滴調至有效宮縮10鐘出現(xiàn)3次宮縮，每次持續(xù)30-60秒強度：強直 強

7、中 弱 ≥60’’　45—60’’ 30—45’’ ＜30’’,掌握合適的濃度與滴速,方法 2,返回,1、每15-30’調整一次滴數(shù)至30滴，若無宮縮或宮縮弱，濃度可達1％2、第2個：縮宮素5U+5%GS500ml ⑴濃度達1％，滴數(shù)減半≤20滴 逐步加量 ⑵進入活躍期3、＜1000ml / 日,方法 3,返回,產程時限（小時）,返回,胎膜完整引產

8、 每次不少于6小時×2天 無規(guī)則宮縮 第三天 ： 破膜+催產素(不同時) 6小時不能引起宮縮引產失敗 剖宮產,第九頁,,胎膜早破： 一次引產不成功，適當休息 12—24小時后再次引產，若 失敗改剖宮產,記錄引產經(jīng)過： 主管醫(yī)生: PV、指征、醫(yī)囑、談話 產房人員：記錄點滴、時間、濃度、滴速

9、 宮縮、持續(xù)時間 / 間隔、強度 胎心、宮頸擴張、胎頭下降、 血壓、心率、體溫、主訴 羊水性狀、量 繪制產程圖,第十頁,停止引產指征 宮縮過強、強直、過頻 宮內窘迫、宮內感染、

10、頭盆 不稱、難產傾向 改CS,返回,注意事項,1·靜滴縮宮素的過程中，要專人護理，專表記錄，并嚴格觀察宮縮強度·頻率·持續(xù)時間胎心變化，必要時行胎心監(jiān)護，破膜后要觀察羊水量及有無污染及程度。2·警惕過敏反應。3·禁止肌肉，皮下穴位注視及鼻粘膜用藥。4·潛伏期延長，宮口開大2-3cm，發(fā)現(xiàn)需用縮宮素時，首先行人工破膜，根據(jù)情況觀察1-2小時，再決定是否靜滴縮

11、宮素。5·應用縮宮素時，可用胎心監(jiān)護對宮縮及胎心變化進行監(jiān)護（已破膜應同時羊水性狀）,,6·縮宮素計量增大時也有抗利尿作用，因此，用量不宜過大，以防發(fā)生水中毒引發(fā)的 抽搐或昏迷。 7·硫酸鎂溶液備用，以防宮縮過強。 8·疤痕子宮密切觀察注意子宮下段有無壓痛。 9·引產8小時無效，第二天可重新開始。,催產：

12、 指正式臨產后因宮縮乏力 須用人工方法，加強宮縮 促進產程進展，減少由于 產程延長而導致母嬰并發(fā) 癥。1、適應癥 2、禁忌癥,返回,適應癥： 主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導致潛伏期、活躍期延長，宮口擴張延緩或停滯，胎頭下降延緩等情況。,返回,禁忌癥： 1、無明顯指征，不應隨便催

13、 產； 2、同引產禁忌癥；（1-12）,返回,催產方法,返回,①,②,PV：骨軟產道 Bishop　　　先露下降，宮口開大　 除外頭盆不稱　　　　 ≥８、７、６、５,催產方法,返回,未破膜者在宮口開大2—3cm，人工破膜 羊水清亮，經(jīng)1—2小時觀察宮縮不夠強時 催產素點滴。 一般用2.5單位催產素加入5％GS500 毫升，7號針頭，8滴開始，15分鐘調整

14、一次宮縮，達到宮縮間隔 1---2’、 2—3’、 3—4’ 第二產程 活躍期 潛伏期 持續(xù)30’’---50’’,催產方法,返回,停止催產的指標（１－６）1、潛伏期＞12小時，且伴宮頸水腫者；2、催產后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項； 活躍期＞8小時；宮口擴張＜1厘米／小時或宮

15、口開大達≥4厘米后不再進展、活躍期停滯或先 露下降停滯1--2小時或出現(xiàn)頭盆不稱時；3、宮口開全，產力良好，而先露部仍停滯于坐骨 棘水平或以上者；4、胎心率＞160次／分，＜120次／分或胎心監(jiān)護 異常；5、產程中羊水糞染，短時間內胎兒不能經(jīng)陰道分 娩者；,返回,催產素使用注意事項Ⅰ、必須有經(jīng)過專業(yè)培訓的產科人員，在待產室內進行連續(xù)監(jiān)護，并每15—30分鐘記錄一次宮縮的頻率、強度及

16、持續(xù)時間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水的色、量等。一定要防止過強及過頻的宮縮。血壓、脈搏每2- -4小時測量一次。產婦取半臥位或左側臥位。妊高征酌情測血壓。Ⅱ、無論使用催產素引產或催產是均應以低濃度、小劑量循序增加的持續(xù)靜脈點滴。嚴禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產素實際進入體內劑量且有短時間內催產素進入危險過大造成的嚴重危害，如子宮破裂。Ⅲ、先用5％葡萄糖液靜脈點滴，調好所需要的滴速8滴／分后， 再加