催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用

1、催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用,—陶錦,問題1,催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)癥有哪些？,頭位；頭盆相稱；無產(chǎn)道異常；過期妊娠；胎膜早破超過10小時(shí)以上；滯產(chǎn)；活躍期延長。,問題2,催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌癥有哪些？,橫位；明顯頭盆不稱；嚴(yán)重妊娠高血壓疾?。获：圩訉m；宮內(nèi)感染；子宮體過度伸張（如多胎、羊水過多、巨大兒等）；宮縮過強(qiáng)；胎兒宮內(nèi)窘迫；胎盤功能低下；嚴(yán)重心肺功能不全；產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）,問題3,催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？,1）胎兒

2、監(jiān)護(hù)；2）宮頸成熟度評(píng)估；3）知情告知,胎兒監(jiān)護(hù)的方法,數(shù)胎動(dòng)宮高與腹圍測量胎兒監(jiān)護(hù)儀：NST OCTB超：雙頂徑、羊水、胎盤羊水：卵磷脂/鞘磷脂等,宮頸成熟度的評(píng)估,Bishop評(píng)分法： 0 1 2 3宮口開大（cm） 0

3、 1~2 3~4 5~6宮頸管消失（%） 0~30 40~50 60~70 80~100先露位置 -3 -2 -1~0 +1~+2 （坐骨棘=0）宮頸硬度

4、 硬 中 軟宮口位置 后 中 前,,,,,,宮頸成熟度對(duì)催產(chǎn)素引產(chǎn)結(jié)局的影響 宮頸評(píng)分 ﹥9分 成功率 100% 宮頸評(píng)分 7~9分 80%

5、宮頸評(píng)分 4~6分 50% 評(píng)分 ﹤4—6分 宮頸不成熟,問題 4,怎樣判定催產(chǎn)素引產(chǎn)成功和失??？,引產(chǎn)成功：引產(chǎn)4小時(shí)內(nèi)開始規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程 或停止滴注后2小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)。,引產(chǎn)失?。阂a(chǎn)時(shí)間達(dá)4小時(shí)，濃度達(dá)0.5%， 滴速40滴/分仍無有效宮縮，連續(xù)2天不臨產(chǎn)。,問題 5,在催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中應(yīng)注意觀察什么？,1）宮縮：

6、性質(zhì)、強(qiáng)度、維持時(shí)間；觀察2—3陣宮縮； 警惕強(qiáng)直性宮縮發(fā)生 2）胎心：電子胎心監(jiān)護(hù)或每隔15分鐘在宮縮間歇聽胎心一次， 至少半分鐘。 如遇胎心﹥160次/分或﹤120次/分， 立即吸氧，左側(cè)臥位， 調(diào)整滴速，尋找原因進(jìn)行處理。,3）胎先露下降和宮口擴(kuò)張情況： 一般情況下2小時(shí)行肛查。如遇肛查不清，胎頭下降緩慢，

7、 可行陰道檢查。準(zhǔn)確繪制產(chǎn)程圖。 4）心理及生活護(hù)理 5）破膜后立即聽胎心，觀察羊水形狀，有無宮縮，記錄時(shí)間。,問題 6,在催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)哪些情況需立即停用？,1）先兆子宮破裂或子宮破裂征兆；2）痙攣性宮縮3）一過性低血壓4）過敏反應(yīng)5）胎心異常：胎心﹤100次/分或基線異常。6）宮縮過頻：每10分鐘5次以上，持續(xù)﹥1分鐘。,問題 7,催產(chǎn)素引產(chǎn)宜用什么液體？,可用液體有：5%GS、10%GS 生理鹽水 平衡液

8、推薦：生理鹽水 和平衡液,理由：葡萄糖總量與催產(chǎn)素劑量和臍血Na+呈負(fù)相關(guān)。 5%GS 1000ml+催產(chǎn)素5U，孕婦、新生兒血Na+下降， 血管通透性下降；液體﹥2000ml時(shí)更明顯 新生兒低鈉使新生兒黃疸增加3-4倍。,問題 8,催產(chǎn)素引產(chǎn)有哪些并發(fā)癥？,水中毒子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫——剖宮產(chǎn)；子宮破裂；胎盤早剝；宮頸撕裂；產(chǎn)后子宮收縮乏力——長時(shí)間應(yīng)用產(chǎn)后出血——

9、長時(shí)間應(yīng)用新生兒高膽紅素血癥（早產(chǎn)兒多見）,問題 9,催產(chǎn)素引產(chǎn)中如何調(diào)整濃度和滴速？,先以0.9%氯化鈉溶液500ml，調(diào)好滴速，加入2.5U催產(chǎn)素，搖勻，以12—24ml/h（即4—8滴/分）開始，視胎心率、宮縮強(qiáng)度調(diào)節(jié)滴速。每15—30分鐘按等差級(jí)數(shù)比例增加滴速，每次增加速度不超過4滴/分，直至最佳宮縮——每10分鐘有3次宮縮，宮腔壓力達(dá)50-60毫米汞柱，持續(xù)時(shí)間≧30秒。,最高40滴/分是目前公認(rèn)最安全的產(chǎn)前給藥途徑，如滴

10、速已遞增到60滴/分，仍無有效宮縮，則不宜繼續(xù)增加滴速?？筛鶕?jù)具體情況增加濃度。,小結(jié),1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；2、做好引產(chǎn)前準(zhǔn)備；3、低濃度，小劑量開始；控制液體攝入量；4、嚴(yán)密產(chǎn)程觀察，及時(shí)調(diào)整劑量和適時(shí)停藥。,催產(chǎn)素的產(chǎn)生：下丘腦視上核及旁核N細(xì)胞合成——垂體后葉儲(chǔ)存、釋放。是一種九肽激素。代謝：以非結(jié)合形式存在于循環(huán)。在肝臟和腎臟代謝；催產(chǎn)素酶迅速降解：胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生 妊娠

11、時(shí)催產(chǎn)素酶活性增加——催產(chǎn)素清除率上升血漿中催產(chǎn)素半衰期：5—7分鐘各種刺激調(diào)節(jié)釋放：乳房、下生殖道感覺、宮頸擴(kuò)張、雌激素（孕激素?zé)o）,催產(chǎn)素對(duì)子宮收縮的作用： 直接——收縮； 間接——刺激 蛻膜花生四烯酸、前列腺素2產(chǎn)生和 釋放——子宮收縮； 前列腺素2可增加子宮對(duì)催產(chǎn)

12、素的敏感。另一種作用： 直接作用使血管和平滑肌松弛。表現(xiàn)：大劑量催產(chǎn)素靜脈使用——低血壓、冠狀灌注下降，心搏停止（尤其在麻醉狀態(tài)下）。 抗利尿作用：1%過量靜脈滴注可致水中毒。,孕期婦女體內(nèi)催產(chǎn)素情況 外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（脈沖式釋放） 孕晚期≈第一產(chǎn)程； 第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程達(dá)高峰； 第一產(chǎn)程

13、：外周血程度≈VD4-6mU/min；自發(fā)宮縮中有胎兒組織產(chǎn)生（臍血測定）,孕期婦女子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性 對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)性開始于孕20周； 反應(yīng)性快速增加于孕30周； 于足月達(dá)高峰； 敏感性與平滑肌、蛻膜催產(chǎn)素受體水平一致—— 生產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)受體水平達(dá)高峰（300倍于非孕期）； 宮頸上的受體水平稀少； 子宮肌肉對(duì)催