劉廷奎醫(yī)生解讀糖尿病腎病病人的護理ppt課件

1、糖尿病腎病病人的護理,北京華科醫(yī)院 腎病科劉廷奎,糖尿病腎?。禾悄虿∧I病是指由于糖尿病糖代謝異常為主所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常，稱為糖尿病腎病.,,Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征Ⅱ期：腎小球結(jié)構(gòu)改變，腎小球濾過率正常或增高,尿白蛋白排出率正常Ⅲ期：早期糖尿病腎病期。這一期病人血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出Ⅳ期：臨床蛋白尿期。大量白蛋白尿，持續(xù)尿蛋白每日>0、5g。Ⅴ期：腎功能

2、衰竭期。肌酐和尿素氮增高，伴嚴重的高血壓、低蛋白血癥和水腫,糖尿病腎病分期標準,,（1）蛋白尿：可為早期的唯一表，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細胞和管型。 （2）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。 （3）高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴重。高血壓可加重腎病。 （4）貧血：有

3、明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。,臨床表現(xiàn),一、體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。 1）休息：臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留，下肢水腫明顯者，要太高下肢。 2、病情觀察①每天晨起測量患者的體重觀察水腫的消長情況 ②每天Bid血壓。

4、 ③記錄24小時出入水量，監(jiān)測尿量的變化 ④定期測尿常規(guī)，腎小球濾過率，血尿素氮，肌酐，血漿蛋白，血清電解質(zhì)的變化。 ⑤血糖的監(jiān)測。,護理措施,二、用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（托拉塞米），并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使

5、用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂 如低鉀，低氯血癥，固定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)。,護理措施,低鉀：肌無力。腹脹、惡心、嘔吐及心律失常。,,低鈉：無力、惡心、肌痛性痙攣、嗜睡和意識淡漠,低氯：呼吸淺慢，手足抽搐、肌痙攣。煩躁和譫妄,耳毒性：耳鳴。眩暈及聽力喪失,,血容量,三、飲食護理：①嚴格限制水鈉攝入，少鹽飲食，每天2—3g為宜。②液體：液體入量視水腫程度及尿量而定。若尿量達1000ml以上，一般不需嚴格限制，但不可過多喝水。若每天尿量

6、小于500ml或有嚴重水腫者需嚴格限制水鈉的攝入。③蛋白質(zhì)：可根據(jù)腎小球濾過濾來調(diào)節(jié)優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入（1.0g/kg*d），如雞蛋白，牛奶等，但不宜高蛋白飲食。④熱量：一日三餐需要提供足夠的熱 量，并補充各種維生素。,護理措施,,①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。 ②臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。

7、 ③囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。 ④床單位每天清掃，達到清潔無渣屑，告知患者保護好水 腫的皮膚，清洗時候勿過分用力，避免損傷皮膚，避免撞 傷和跌傷 ⑤嚴格無菌操作

8、，提高靜脈穿刺的準確率，拔針后，按壓 穿刺點，防止液體從傷口溢出。觀察患者皮膚有無紅腫和 壓痛，以及破損和化膿。,四、有皮膚完整性受損的危險,五、健康指導(dǎo)：告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化， 解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。,護理措施,