感染性心內(nèi)膜炎要點(diǎn)及習(xí)題講解ppt課件

1、關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，正確的說法是A．感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成，瓣膜是最常受累部位，所以多有心臟雜音B．亞急性感染性心內(nèi)膜以金黃色葡萄球菌最常見C．亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者多無心臟病史D．急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病及先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上E．急性感染性心內(nèi)膜以草綠色鏈球菌最常見課件所有答案及解析請(qǐng)看視頻講解，百度“騰訊課堂劉本勝”找到保過班—護(hù)士資格證考試【護(hù)士考試資料

2、網(wǎng)】(劉本勝老師主講) 進(jìn)入即可微信號(hào)：劉本勝老師,1,【定義】感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物是大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)有微生物和炎癥細(xì)胞。瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心內(nèi)膜延伸的皺襞)?！静∫颉扛鶕?jù)病程可分為急性和亞急性。1.急性感染性心內(nèi)膜炎多為全身嚴(yán)重感染的一部分，致病微生物毒性強(qiáng)，如金黃色葡萄球菌（最常見）和真菌等，且患者多無心臟病史。急性感染性心內(nèi)膜炎進(jìn)展

3、急驟，數(shù)天至數(shù)周可引起瓣膜破壞，短期內(nèi)出現(xiàn)心臟雜音或原有雜音性質(zhì)改變，可迅速進(jìn)展為急性充血性心力衰竭；且感染遷移多見。由于本病全身感染癥狀嚴(yán)重，可掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病及先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上。本病病原多為條件性致病菌，如草綠色鏈球菌（最常見）、白色葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌和腸球菌等。,2,3,【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1.發(fā)熱   發(fā)熱是感

4、染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，常伴有頭痛，背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛的癥狀。1）亞急性感染性心內(nèi)膜炎：起病隱匿，可有弛張性低熱，一般<39 ℃，午后和晚上高2）急性感染性心內(nèi)膜炎：常有急性化膿性感染，呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)。?？赏话l(fā)心力衰竭。2.非特異性癥狀    脾大、貧血、杵狀指/趾1）脾大：約有15%～50%、病程＞6周的病人可出現(xiàn)。急性感染性心內(nèi)膜炎少見。2）貧血：較為常見，尤

5、其多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，主要由于感染骨髓抑制所致。3）杵狀指/趾：部分病人可見。3.動(dòng)脈栓塞 贅生物引起動(dòng)脈栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位，如腦、心臟、牌、腎、腸系膜及四肢。腦栓塞的發(fā)生率最高。有左向右分流的先天性心血管病或右心內(nèi)膜炎時(shí)，肺循環(huán)栓塞常見。三尖瓣贅生物脫落引起肺栓塞：表現(xiàn)為突然咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛等癥狀。肺栓塞還可發(fā)展為肺壞死、空洞，甚至膿氣胸。,4,【臨床表現(xiàn)】（二）體征1.心臟雜音2.周圍體征

6、60;可能是微血管炎或微栓塞所致，多為非特異性，包括①痕點(diǎn)：以鎖骨、皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見②指、趾甲下線狀出血。③Roth斑，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色。④Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。⑤Janeway損害，是手掌和足底無痛性出血紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。,5,6,一感染性心內(nèi)膜炎患者，入院后心臟彩超檢查示二尖瓣有大小

7、約為10mm×10mm贅生物。據(jù)此護(hù)士最應(yīng)預(yù)防和關(guān)注的是A.心力衰竭B.肺部感染C.動(dòng)脈栓塞D.出血E.深靜脈血栓,7,感染性心內(nèi)膜炎不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征 A 杵狀指 B Osler結(jié) C Roth點(diǎn) D Janeways結(jié) E Duroziez征,Duroziez 雙重音 用聽診器的鐘型體件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。,8,A Roth斑

8、B Osler結(jié)節(jié) C Janeway損害 D Duroziez征 E 以上都不對(duì)手掌和足底處直徑為1～4mm的無痛性出血結(jié)節(jié)指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大小的紅色疼性結(jié)節(jié)是視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色,9,A．脾功能亢進(jìn) B．過敏性紫癲 C．急性感染性心內(nèi)膜炎D．再生障礙性貧血 E．亞急性感染性心內(nèi)膜炎1.一位28歲男性的風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T38.3℃，右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無啰音，脾肋下

9、可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白l30g／L，白細(xì)胞l2×109／L，中性粒白細(xì)胞75％，血小板150×109／L?？赡艿脑\斷是2.女，35歲。低熱2月余。風(fēng)濕性心臟病史15年余。查體：BP ll0／60mmHg，輕度貧血貌，右手中指和食指各有豌豆大小紅色結(jié)節(jié)l個(gè)，有觸痛。心界擴(kuò)大，心率100次／分，律齊，心尖部可聞及3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，脾肋下剛觸及。該患者最可能出現(xiàn)的情況是3.患者，

10、男，40歲，既往體健。近日突然出現(xiàn)高熱、乏力，足底出現(xiàn)無痛性出血結(jié)節(jié)，心尖部可聞及4級(jí)舒張期隆隆樣雜音。該患者最可能出現(xiàn)的情況是,10,感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是 A 心力衰竭 B 心肌膿腫 C 化膿性心包炎 D 心肌炎 E 心肌梗塞,11,【臨床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥1.心臟并發(fā)癥1）心力衰竭：最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動(dòng)脈瓣受損病人最多見。其次為二尖瓣受損2）心肌膿腫：常見于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，

11、可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣膜周圍特別在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見3）急性心肌梗死4）化膿性心包炎：主要發(fā)生于急性感染性心內(nèi)膜炎病人5）心肌炎。2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤　 多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，受累動(dòng)脈多為近端主動(dòng)脈及主動(dòng)脈竇、腦、內(nèi)臟和四肢。3.遷移性膿腫　 多見于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人少見，多發(fā)生在肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。,12,【臨床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥4.神經(jīng)系統(tǒng)：1）腦栓塞：占其中1/2，

12、最常受累的是大腦中動(dòng)脈及其分支。2）腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：除非破裂出血，多無癥狀。3）腦出血：由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂所致。4）中毒性腦?。嚎捎心X膜剌激征5）化膿性腦膜炎：不常見，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。6）腦膿腫。5.腎臟   大多數(shù)病人有腎損害：①腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死，多見于急性感染性心內(nèi)膜炎病人。②局灶性或彌漫性腎小球腎炎，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人。

13、③腎膿腫,但少見。,13,A.屈曲位B.彎腰側(cè)臥位C.屈膝抱足位D.胸膝位E.仰臥屈膝位血栓閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期的典型體位是血栓閉塞性脈管炎，壞疽期的典型體位為,14,【檢查】1.尿常規(guī)　　顯微鏡下常有血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎2.血常規(guī)　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，分類計(jì)數(shù)輕度左移。 “耳垂組織細(xì)胞”現(xiàn)象。急性感染性心內(nèi)膜炎常有：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，并有

14、核左移。紅細(xì)胞沉降率升高。亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人常見：正常色素型正常細(xì)胞性貧血3.免疫學(xué)檢查 　80%的病人血清出現(xiàn)免疫復(fù)合物， 25%的病人有高丙種球蛋白血癥。亞急性感染性心內(nèi)膜炎有50%類風(fēng)濕因子陽性。4.血培養(yǎng)　 是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價(jià)值重要方法。5.X線檢查 　CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。6.心電圖7.超聲心動(dòng)圖　  超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)

15、贅生物，對(duì)明確感染性心內(nèi)膜炎診斷有重要價(jià)值。,15,診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法是 A 超聲心動(dòng)圖 B 血培養(yǎng) C 心電圖 D 免疫學(xué)檢查 E X線檢查,16,女，40歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，有瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。最有助于確診的檢查是A．腹部B超B．血常規(guī) C．血培養(yǎng) D．血清鐵 E．尿蛋白,17,A．腹部B超

16、B．血常規(guī) C．血培養(yǎng) D．超聲心動(dòng)圖 E．心電圖為明確感染性心內(nèi)膜炎病原體，首選為發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎患者心內(nèi)膜表面的贅生物及瓣膜病變，首選,18,關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎選用抗生素的原則除外A.待血培養(yǎng)結(jié)果出來后，及早用藥B.要足量用藥，以便藥物在贅生物內(nèi)達(dá)到治療濃度C.療程宜長(zhǎng)，應(yīng)不短于4 ～ 6周，以靜脈給藥為主D.以選擇殺菌制劑為主E.盡量聯(lián)合用藥，加強(qiáng)協(xié)同殺菌作用,19,【治療原則】（一）抗微生物藥物治療是

17、治療本病最重要的措施。用藥原則為：①早期應(yīng)用。②充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程。③靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。1.病原微生物不明時(shí),經(jīng)驗(yàn)治療    廣譜抗生素，如采用萘呋西林、氨芐西林和慶大霉素，靜脈注射或滴注。亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對(duì)鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。2.培養(yǎng)出病原微生物時(shí)的治療，應(yīng)根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感程度選擇抗微生

18、物藥物。1）青霉素敏感的細(xì)菌治療：至少用藥4周。對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌如草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌等。2）青霉素耐藥的鏈球菌治療 可選用 ①青霉素加慶大霉素。②萬古霉素，療程4周。,20,【治療原則】3）腸球菌心內(nèi)膜炎治療 可選用①大劑量青霉素加慶大霉素靜脈滴注。②氨芐西林加慶大霉素，用藥4～6周，治療過程中酌減或撤除慶大霉素，防其毒副作用。③治療效果不佳或不能耐受者可改用萬古霉素，靜脈滴注，療程4～6

19、周。4）對(duì)金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治療①萘呋西林或苯唑西林，②青霉素過敏或無效病人，可用頭孢唑啉，加用慶大霉素。③青霉素和頭孢菌素?zé)o效時(shí)，可用萬古霉素4～6周。5）耐藥的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治療 應(yīng)用萬古霉素治療4 周。6）對(duì)其他細(xì)菌治療  用青霉素、頭孢菌素或萬古霉素7）真菌感染治療  用兩性霉素B（二）外科治療有嚴(yán)重心臟并發(fā)癥或抗生素治療無效的病人，應(yīng)

20、考慮手術(shù)治療。,21,【護(hù)理問題】1.體溫過高    與微生物感染引起的心內(nèi)膜炎有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量    與長(zhǎng)期發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體消耗過多有關(guān)3.焦慮    與發(fā)熱、病情反復(fù)、療程長(zhǎng)、出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、動(dòng)脈栓塞,22,【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理   &

21、#160;環(huán)境、生活護(hù)理。2.飲食護(hù)理   給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，注意補(bǔ)充蔬菜、水果，變換膳食花樣和口味，促進(jìn)食欲，補(bǔ)充高熱引起的機(jī)體消耗。3.發(fā)熱護(hù)理4.正確采集血標(biāo)本1）對(duì)于未開始治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人應(yīng)在第一日每間隔1小時(shí)采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療2）急性感染心內(nèi)膜炎病人應(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔l小時(shí)l次共取3個(gè)

22、血標(biāo)本后開始治療3）已用過抗生素病人，應(yīng)停藥2～7d后采血無需體溫升高時(shí)采血，每次取靜脈血10～20ml，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周，并周期性作革蘭染色涂片和次代培養(yǎng)。必要時(shí)培養(yǎng)基需補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)或采用特殊培養(yǎng)技術(shù)。（一般的血培養(yǎng)每次取靜脈血5～10ml，培養(yǎng)5~7日即可）,23,患者女，25歲，患風(fēng)濕性心臟瓣膜病。不明原因持續(xù)發(fā)熱1月余，體溫波動(dòng)在37.5℃～38.5℃之間，應(yīng)用多種抗生素治療無效，今晨以“感染性心內(nèi)膜炎

23、”收住入院?，F(xiàn)遵醫(yī)囑行血培養(yǎng)檢查，抽取血糖養(yǎng)標(biāo)本時(shí)間的選擇，正確的是A. 入院3小時(shí)內(nèi)采血，間隔1h，共3次，無需體溫升高時(shí)采血B. 入院第一日間隔1h采血，共3次，無需體溫升高時(shí)采血C. 停用抗生素2～7天后采血，寒戰(zhàn)時(shí)采血D. 停用抗生素2～7天后采血，體溫升高時(shí)采血E. 停用抗生素2～7天后采血，無需體溫升高時(shí)采血,24,【健康教育】向病人介紹就診注意事項(xiàng)，告訴病人在就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生講明本人有心內(nèi)膜炎病史，在實(shí)施口腔內(nèi)

24、手術(shù)如拔牙、扁桃體摘除，上呼吸道手術(shù)或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性檢查或其他外科手術(shù)前，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。注：口腔、上呼吸道操作或手術(shù)者，應(yīng)給予針對(duì)草綠色鏈球菌的抗生素；泌尿、生殖及消化系統(tǒng)手術(shù)或操作者，應(yīng)針對(duì)腸球菌用藥。術(shù)前一天開始肌注青、鏈霉素至術(shù)后3天停藥。,25,一風(fēng)濕性心臟病二尖辨狹窄的25歲患者，因有齲齒，需要拔掉，為防止亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，正確的做法是A．術(shù)前休息一天，術(shù)后給以青、鏈霉素肌注3天B．

25、術(shù)前一天開始肌注青、鏈霉素至術(shù)后3天停藥C．術(shù)后口服頭孢氨芐D．術(shù)后給以慶大霉素肌注3天E．術(shù)后給予青霉素靜脈滴注3天,26,瓣膜、心內(nèi)膜急性、金黃色葡萄球菌、Janeway亞急性、風(fēng)心病及先心病、草綠色鏈球菌、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)贅生物、超聲心動(dòng)圖、栓塞發(fā)熱、心力衰竭滅菌性、青霉素 未治療的亞急性：第1日 1小時(shí)采血1次，共3次，

26、次日如未見細(xì)菌生長(zhǎng)， 重復(fù)采血3次后，開始治療  急性：3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)1次，共3次后開始治療已用過抗生素 停藥2～7d后無需體溫升高時(shí)，10～20ml，3周青、鏈霉素 術(shù)前1天至術(shù)后3天,27,患者，男性，56歲。10天前突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴背部疼痛，惡心，近2天來心悸伴氣短，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥入睡。2周前患甲溝炎而進(jìn)行拔甲術(shù)。既往無心臟病病史。查體：體溫38.5攝氏度，

27、脈搏102次/分，血壓140/80mmHg，急性熱病病容，呼吸困難明顯，輕度發(fā)紺，右腋窩淋巴結(jié)腫大，雙肺底可聞濕啰音，心界不大，心律整，胸骨左緣第3肋間可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音，左足底可見直徑3mm的無痛出血性紅斑，行拔甲術(shù)的手指扔有腫脹。心電圖檢查正常?；?yàn)結(jié)果：白細(xì)胞19×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，鏡下血尿，尿蛋白（+）。1.考慮病人所患疾病最有可能為A.急性支氣管炎B.二尖瓣狹窄并感染C.病毒性心肌炎D.亞急

28、性感染性心內(nèi)膜炎E.急性感染性心內(nèi)膜炎,28,患者，男性，56歲。10天前突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴背部疼痛，惡心，近2天來心悸伴氣短，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥入睡。2周前患甲溝炎而進(jìn)行拔甲術(shù)。既往無心臟病病史。查體：體溫38.5攝氏度，脈搏102次/分，血壓140/80mmHg，急性熱病病容，呼吸困難明顯，輕度發(fā)紺，右腋窩淋巴結(jié)腫大，雙肺底可聞濕啰音，心界不大，心律整，胸骨左緣第3肋間可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音，左足底可見直徑3mm的無痛出血性紅

29、斑，行拔甲術(shù)的手指扔有腫脹。心電圖檢查正常?；?yàn)結(jié)果：白細(xì)胞19×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，鏡下血尿，尿蛋白（+）。2.為明確病原菌，首選下列哪項(xiàng)檢查A.血培養(yǎng)B.冠脈造影C.腹部B超D.超聲心動(dòng)圖E.血免疫學(xué)檢查,29,患者，男性，56歲。10天前突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴背部疼痛，惡心，近2天來心悸伴氣短，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥入睡。2周前患甲溝炎而進(jìn)行拔甲術(shù)。既往無心臟病病史。查體：體溫38.5攝氏度，脈搏1

30、02次/分，血壓140/80mmHg，急性熱病病容，呼吸困難明顯，輕度發(fā)紺，右腋窩淋巴結(jié)腫大，雙肺底可聞濕啰音，心界不大，心律整，胸骨左緣第3肋間可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音，左足底可見直徑3mm的無痛出血性紅斑，行拔甲術(shù)的手指扔有腫脹。心電圖檢查正常?；?yàn)結(jié)果：白細(xì)胞19×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，鏡下血尿，尿蛋白（+）。3.為明確診斷，還應(yīng)盡早進(jìn)行哪項(xiàng)檢查A.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B.冠脈造影C.胸部X線D.超聲心動(dòng)圖E.

31、胸部CT,30,患者，男性，56歲。10天前突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴背部疼痛，惡心，近2天來心悸伴氣短，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥入睡。2周前患甲溝炎而進(jìn)行拔甲術(shù)。既往無心臟病病史。查體：體溫38.5攝氏度，脈搏102次/分，血壓140/80mmHg，急性熱病病容，呼吸困難明顯，輕度發(fā)紺，右腋窩淋巴結(jié)腫大，雙肺底可聞濕啰音，心界不大，心律整，胸骨左緣第3肋間可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音，左足底可見直徑3mm的無痛出血性紅斑，行拔甲術(shù)的手指扔有腫脹。心電

32、圖檢查正常?；?yàn)結(jié)果：白細(xì)胞19×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，鏡下血尿，尿蛋白（+）。4.現(xiàn)遵醫(yī)囑行血培養(yǎng)檢查，抽取血糖養(yǎng)標(biāo)本時(shí)間的選擇，正確的是A. 入院3小時(shí)內(nèi)采血，間隔1h，共3次，無需體溫升高時(shí)采血B. 第一日間隔1h采血，共3次，無需體溫升高時(shí)采血C. 停用抗生素2～7天后采血，，寒戰(zhàn)時(shí)采血D. 停用抗生素2～7天后采血，體溫升高時(shí)采血E. 停用抗生素2～7天后采血，無需體溫升高時(shí)采血,31,患者，男

33、性，56歲。10天前突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴背部疼痛，惡心，近2天來心悸伴氣短，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥入睡。2周前患甲溝炎而進(jìn)行拔甲術(shù)。既往無心臟病病史。查體：體溫38.5攝氏度，脈搏102次/分，血壓140/80mmHg，急性熱病病容，呼吸困難明顯，輕度發(fā)紺，右腋窩淋巴結(jié)腫大，雙肺底可聞濕啰音，心界不大，心律整，胸骨左緣第3肋間可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音，左足底可見直徑3mm的無痛出血性紅斑，行拔甲術(shù)的手指扔有腫脹。心電圖檢查正常?；?yàn)結(jié)果：白

34、細(xì)胞19×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，鏡下血尿，尿蛋白（+）。5.現(xiàn)該患者已經(jīng)出現(xiàn)了哪項(xiàng)并發(fā)癥A.心力衰竭B.急性心肌梗死C.腦栓塞D.腦出血E.下肢動(dòng)脈栓塞,32,患者，男性，56歲。10天前突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴背部疼痛，惡心，近2天來心悸伴氣短，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥入睡。2周前患甲溝炎而進(jìn)行拔甲術(shù)。既往無心臟病病史。查體：體溫38.5攝氏度，脈搏102次/分，血壓140/80mmHg，急性熱病病容，呼吸困