【膽知識(shí)】腹腔鏡膽囊切除的術(shù)中護(hù)理和配合

1、腹腔鏡膽囊切除的術(shù)中護(hù)理和配合,主講人,,,2,,術(shù)前準(zhǔn)備,3,,手術(shù)配合,4,膽囊的解剖,,,,,,腹腔鏡手術(shù)器械,腹腔鏡手術(shù)器械,抓鉗,穿刺針,彎形分離鉗,剪刀,施夾器,電凝鉤、取石鉗,無損傷鉗,雙極電凝,雙極電凝,單極電凝,常用的腹腔鏡是偶數(shù)器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器、、、,腹腔鏡手術(shù)示意圖,什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm~10mm的腹腔鏡經(jīng)直徑1cm的穿刺孔進(jìn)

2、入腹腔內(nèi)，再放置其他微創(chuàng)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行的手術(shù)。腹腔鏡用冷光源（不發(fā)熱的光，最常應(yīng)用的是氙光源）提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)（如同數(shù)碼相機(jī)中的CCD或CMOS）將圖像顯示到監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍附近，手術(shù)后基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1厘米的手術(shù)切口。所以，有人稱之為“鑰匙孔手術(shù)”、“微創(chuàng)手術(shù)”或“微入路手術(shù)”。經(jīng)過近三十年的發(fā)展，目

3、前我國開展的腹腔鏡外科手術(shù)種類多達(dá)幾十種（幾乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術(shù)）。,腹腔鏡的組成,1 腹腔鏡設(shè)備的組成攝像顯示系統(tǒng)：（1）內(nèi)窺鏡；（2）全數(shù)碼攝像機(jī)及電子或光學(xué)攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監(jiān)視器；（5）全自動(dòng)氣腹機(jī)；（6）高頻電刀；（7）多功能沖洗泵。,顯示器,攝像機(jī),冷光源,氣腹機(jī),高頻電刀,全自動(dòng)電子氣腹機(jī)的使用程序,氣腹機(jī)直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)腹腔壓力。 使用前正確連接各管道

4、，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐?，成人術(shù)中腹腔壓力設(shè)置12~15mmHg,小兒為8~10mmHg.超過此壓力，氣腹機(jī)自動(dòng)報(bào)警； 為保證患者的安全，術(shù)中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后，先管二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。,CO2氣腹機(jī),高頻電刀的注意事項(xiàng),腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意，去除患者佩戴的金屬物品，保證患者不接觸

5、手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電疑器。避免患者與床有液體接觸，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電疑電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功能。,電凝鉤,雙極電凝,高頻電刀,多功能沖洗泵。,多功能沖洗泵的正壓功能用于沖洗手術(shù)野，負(fù)壓功能吸引腹腔內(nèi)的積血、積液，除去煙霧，保持手術(shù)野的干凈和清晰。術(shù)前正確連接個(gè)管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。,腹腔鏡的開關(guān)機(jī)順序,開機(jī)順序：氣腹機(jī)

6、→高頻電刀→顯示器→攝像機(jī)→冷光源。關(guān)機(jī)順序則相反。,一體化腹腔鏡手術(shù)室,腹腔鏡器械的滅菌方法,1、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的吸引管、套管針可以用高溫、高壓滅菌，其他的腹腔鏡器械都不能用高壓滅菌法。2、氣體熏蒸滅菌：適用于不能用高壓和溶液浸泡滅菌的腹腔鏡器械，如光纜、超聲刀手柄、電刀線、腹腔鏡鏡頭等等。主要方法有戊二醛熏蒸滅菌法。,膽囊的解剖,膽囊為一梨狀器官，分為底 、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟腹

7、膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。,膽囊的解剖,膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。,,適應(yīng)癥,無癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),出血少,,術(shù)前準(zhǔn)備,心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除患

8、者緊張焦慮的心情。麻醉方式 靜脈全身復(fù)合麻醉,,術(shù)前準(zhǔn)備,體位 仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低30°，向左傾斜10°~15°，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角,電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處,用物準(zhǔn)備,,常規(guī)器械,TEXT,腹腔鏡設(shè)備,常規(guī)手術(shù)器械包，剖腹包 手術(shù)衣，一次性用物。,顯示器、攝像機(jī)、攝像頭、光纜、電纜，冷光源、CO 2

9、氣腹機(jī)、單雙極高頻電刀、沖洗吸引器等。,氣腹針、攝像鏡頭、5mm與10mm穿刺套管各二、轉(zhuǎn)換套管、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、CO 2 氣腹連接管等，,,,,專用器械,,手術(shù)配合,消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球若干。 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線),,手術(shù)配合,提前１５分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-

10、近側(cè) 相對(duì)污染-清潔（四張治療巾 中單 剖腹單兩層）層數(shù):4-6層,,手術(shù)配合,正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜,建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹,手術(shù)配合,腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(觀察孔) ：臍部 B(主操作孔)：劍突下 C(輔助操作孔) ：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處 D(第二輔助孔)：右側(cè)腋前 線肋緣下,B,A,

11、C,D,手術(shù)配合,探查腹腔:遞無齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。,暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖膽囊三角。,手術(shù)配合,處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。,手術(shù)配合,切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝構(gòu)及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。取出膽囊:遞中號(hào) 血管鉗夾住，尖

12、刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出膽囊。,手術(shù)配合,沖洗檢查:遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況,拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號(hào)線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口,,腹腔鏡手術(shù)后注意事項(xiàng)：,術(shù)后6h內(nèi)采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管（全麻手術(shù)）因術(shù)后患者疼痛感較輕，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)防止褥瘡發(fā)

13、生術(shù)后6h即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食（稀米湯、面湯等）不要給病人含糖食物手術(shù)切口1cm，因此一周后傷口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng),腹腔鏡手術(shù)后器械清理,手術(shù)后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物。將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡,關(guān)節(jié)、螺絲均拆開清洗,腹腔鏡手術(shù)后器械清理,腹腔鏡手術(shù)后器械清理,腹腔鏡手術(shù)后器械清理,小結(jié),術(shù)中注意病人的安全術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械，切除膽 囊時(shí)，要給無菌鹽水