翻譯歐洲1

1、重癥病人的神重癥病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查統(tǒng)檢查:有效的方式有效的方式。歐洲重癥醫(yī)學監(jiān)護醫(yī)學會歐洲重癥醫(yī)學監(jiān)護醫(yī)學會專家小組的報告介紹介紹臨床檢查是評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者進入重癥監(jiān)護治療的基石，也是作為神經(jīng)功能障礙并發(fā)嚴重疾病診斷的基礎(chǔ)。她是疾病發(fā)展過程中神經(jīng)解剖學定位的基礎(chǔ)。它能幫助先前沒有被診斷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如：不能脫離呼吸機的重癥肌無力患者，或者先前存在認知能力下降的譫妄患者。在重癥監(jiān)護室神經(jīng)功能障礙的診斷可能指導治療措施，因為一種特殊

2、的治療是需要的（例如：抗驚厥的制度）或者是禁忌癥（例如：顱內(nèi)出血患者的抗凝治療）或者達到生理學目標（例如：缺血卒中患者的血壓維持）。重癥治療者需要掌握以下技巧：（1）確定神經(jīng)功能障礙的性質(zhì)及嚴重程度，（2）建立神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷，（3）確定進一步神經(jīng)病學測試和治療的計劃。目前，還沒有重癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查的推薦，為了解決這個問題，歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學會神經(jīng)重癥分會召集重癥學者、神經(jīng)重癥學者、麻醉學家及神經(jīng)學家的專家小組來建立重癥成年患者

3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一個實用框架。方法方法專家組專家組專家組成員在2010年3月神經(jīng)重癥醫(yī)學的一次會議上被提名。參加者都是在麻醉學、重癥醫(yī)學及神經(jīng)學的高級重癥學者。專家組成員被要求按照循證醫(yī)學審定及寫一個證據(jù)和推薦的水平分級簡明摘要。那些摘要合并成一個手稿然后由整個專家小組重新審核修訂編輯。專家小組處理的問題專家小組處理的問題專家組要確定關(guān)于重癥患者臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查九個方面的問題以及每位專家組成員被要求對他們的摘要做出一兩個問題的回答。1、在

4、ICU臨床神經(jīng)病學評估的基本要素是什么？2、哪些重癥患者應該要檢查神經(jīng)病學上的問題？3、應該如何設(shè)法完善鎮(zhèn)靜狀態(tài)下神經(jīng)系統(tǒng)的評估？4、應該如何評估重癥患者昏迷狀態(tài)？5、應該如何評估重癥患者譫妄狀態(tài)？6、在最初確定沒有神經(jīng)病學方面診斷的患者磁共振成像應該提示的臨床標準是什么？7、應該如何評估病人ICU獲得性肌無力？8、神經(jīng)傳導和肌電圖學應該被應用的臨床標準是什么？9、神經(jīng)學癥狀的預后價值是什么？Claassen等在最近的一個系統(tǒng)性評價中深

5、度地評價了取代腦電圖在重癥患者神經(jīng)系統(tǒng)的評估和檢測。檢索策略索策略系統(tǒng)檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫1996至2012年的觀察性研究以及臨床試驗性研究，使用以下檢索詞：昏迷、譫妄、意識錯亂、焦慮、意識、精神錯亂、腦病、神經(jīng)功能障礙、癲癇、肌無力、麻痹性癡呆、重癥神經(jīng)性肌??；聯(lián)合以下關(guān)鍵詞的一個：重癥疾病、重癥疾病患者、重癥監(jiān)護、膿毒癥、鎮(zhèn)靜狀態(tài)、機械通氣。推薦推薦1、所以危重患者常規(guī)履行神經(jīng)系統(tǒng)檢查——中等證據(jù)，最佳實踐推薦。問題問題3：應該如

6、何設(shè)法完善鎮(zhèn)靜狀態(tài)下神經(jīng)系統(tǒng)的評估？在ICU，常規(guī)中斷持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)與減少機械通氣持續(xù)的時間和整個ICU住院時間有關(guān)，以及早期的防治神經(jīng)病學上惡化有關(guān)。中斷持續(xù)鎮(zhèn)靜策略可能允許隨時間推移鎮(zhèn)靜劑下行滴定，將累計總量降到最少。在一個臨床試驗中，配對鎮(zhèn)靜中斷和自主呼吸試驗都與減少一年死亡率有關(guān)。每日中斷持續(xù)鎮(zhèn)靜策略和神經(jīng)系統(tǒng)評估被證明是有益的，但更頻繁的評估需要進一步的研究。在最近的一個多中心試驗中ICS與鎮(zhèn)靜治療對比的相關(guān)獲益沒有被清楚證明。

7、ICS可能對減少顱內(nèi)并發(fā)癥導致不利的顱內(nèi)壓和腦灌注壓改變有不良作用。這些病人和那些沒有顱內(nèi)壓監(jiān)測的較低顱內(nèi)順應性患者是不可信的。應該在ICS中排除以及應該從其他顱內(nèi)監(jiān)測方法聯(lián)合神經(jīng)系統(tǒng)評估推測來獲取信息。最近證據(jù)提示腦干反應評估是可行的，甚至在維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，以及選擇反應的喪失可預測死亡率和精神狀態(tài)的改變。推薦推薦1、加強神經(jīng)系統(tǒng)檢查和提高短長期生存在機械通氣的病人中每日中斷或者減少鎮(zhèn)靜劑是值得推薦的—中等證據(jù)，強推薦。2、在高顱內(nèi)壓的

8、患者中鎮(zhèn)靜中斷不值得推薦——中等證據(jù)，強推薦。問題問題4：應該如何評估重癥患者昏迷狀態(tài)？昏迷病人的檢查應該包括評估口頭逐級刺激最佳反應和轉(zhuǎn)向傷害性刺激、腦干反應、肌力反應以及呼吸模式。傷害性刺激可引起局部運動、躲避、姿勢反應或者無反應。腦干檢查包含瞳孔以及瞳孔對光反應、眼球位置以及運動、前庭—頭眼反射、角膜反射、咳嗽以及咽反射。不同的評分標尺意識水平數(shù)值意義不同。格拉斯哥評分仍是使用最廣泛的。它主要的限制性是機械通氣患者不能做口頭回答以

9、及腦干檢查也不能直接被考慮。近來，全面無反應量表評分被設(shè)計確認用于機械通氣患者評估。它評估眼反射、肌反射、腦干反射以及呼吸模式和在一系列臨床設(shè)置和不同的國家被測試。最低的格拉斯哥評分患者遠遠不同于使用全面無反應量表評分（表格2）。然而FOUR比GCS有較大可靠性以及預后價值。推薦推薦1、昏迷患者的檢查應該包含逐級刺激、腦干評估、肌反射以及呼吸模式—中等證據(jù)，最佳實踐推薦意見。2、昏迷檢查應該包含一個經(jīng)驗證的客觀評分標尺，例如：格拉斯哥評