藥學(xué)遂寧講義

1、《四川省婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》藥事管理部分解讀,張伶俐2011.4.26,海納百川 有容乃大,主要參考依據(jù),四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（四川省衛(wèi)生廳 2008年4月）綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）（衛(wèi)生部 2009年11月）2010年衛(wèi)生部大型醫(yī)院巡查標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)檢查標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部醫(yī)政司 2010年9月）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）,,,三級(jí) 54分；二級(jí)48分 一、

2、醫(yī)療質(zhì)量管理之“藥事管理” （三級(jí)：30分；二級(jí)：26分） 二、醫(yī)院感染之“抗菌藥物管理” （三級(jí)：10分；二級(jí)：9分） 三、醫(yī)療安全之“提高用藥安全” （三級(jí)：8分；二級(jí)：7分） 四、終末質(zhì)量診療效果之“藥劑指標(biāo)” （三級(jí)：6分；二級(jí)：6分）,,15項(xiàng)一票否決條款中，藥事部分一項(xiàng)：有非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。 17項(xiàng)倒扣分條款中，藥事部分四項(xiàng)共65分：使

3、用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品,倒扣20分。擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的制劑，倒扣20分。違反規(guī)定開展新藥臨床試驗(yàn)，倒扣20分。特殊藥品管理中，未及時(shí)糾正存在問題及隱患的,倒扣5分。,藥事部分一票否決及倒扣分,,醫(yī)療質(zhì)量管理之“藥事管理”,三級(jí) 30分；二級(jí)26分（1）貫徹落實(shí)國(guó)家法律法規(guī)（8分）（2）保障藥品供應(yīng)，建立“以病人為中心” 藥學(xué)管理工作模式（9分）（3）特殊藥品管理（5分）（4）開展以合理

4、用藥為核心的臨床藥學(xué)工 作（三級(jí)：8分；二級(jí)：4分）,,（1）貫徹落實(shí)國(guó)家法律法規(guī)（8分）,貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法規(guī)和規(guī)定。 (共7個(gè)檢查項(xiàng)）,,1.臨床用藥遵守相關(guān)法律法規(guī)，制定相關(guān)的貫徹落實(shí)措施，有考核要求的要有考核記錄。（三級(jí)：1分；二級(jí)：1.5分）查閱制度或措施及考核

5、記錄,未制定制度和措施不得分；有制度有措施但未執(zhí)行扣0.5分；執(zhí)行有缺陷扣0.2分；未考核扣0.2分；無記錄扣0.1分。,,要點(diǎn)：應(yīng)制定有處方管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用、麻醉藥品與精神藥品管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告管理、合理用藥管理等方面的相關(guān)制度，且應(yīng)具有可操作性，能與所開展的工作相適應(yīng)。,醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作制度醫(yī)院《處方管理辦法》實(shí)施細(xì)則醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理制度醫(yī)院藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警管理制度

6、醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度醫(yī)院高危藥品管理制度醫(yī)院急救藥品管理制度醫(yī)院病區(qū)藥品管理制度醫(yī)院病人自帶藥管理制度醫(yī)院科研用藥管理制度醫(yī)院捐贈(zèng)藥品管理制度醫(yī)院藥品召回制度醫(yī)院藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)管理制度,2．藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組成人員符合規(guī)定，有明確的職責(zé)與制度，有效開展工作并有工作記錄。（2分）未建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、人員組成不符合規(guī)定、職責(zé)不清、藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人未擔(dān)任副主任委員、日常工作未規(guī)定由藥劑科

7、負(fù)責(zé)不得分；無工作制度及工作職責(zé)的不得分；未開展合理用藥及藥品質(zhì)量管理工作扣0.5分；未規(guī)定新藥遴選原則和審批程序、臨時(shí)購(gòu)藥審批管理等相關(guān)制度每項(xiàng)扣0.2分；未按制度開展工作酌情扣分；無工作記錄扣0.5分；記錄不全扣0.2分。,要點(diǎn)：二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)；委員由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任副主

8、任委員；日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)；,建立健全的工作制度并執(zhí)行，有相關(guān)記錄,3.藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)或者臨床藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，及本專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格。（0.5分）不符合規(guī)定不得分。,4.建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評(píng)制度并能有效開展該項(xiàng)工作。（三級(jí)：1.5分；二級(jí)：1分）未建立點(diǎn)評(píng)制度不得分；未開展點(diǎn)評(píng)扣1分；點(diǎn)評(píng)效果不佳酌情扣分。,5.有處方權(quán)審批制度與程序，有藥師處方調(diào)劑資格審批

9、制度與程序。藥房備有處方權(quán)簽字留樣和藥師簽字留樣。 （1分）無審批制度不得分；無簽字留樣不得分；抽查5張?zhí)幏?，與簽字留樣不一致1份扣0.2分，扣完為止；留樣未及時(shí)變更扣0.2分。,6.具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。（1分）有不具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的人員從事處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)和藥品調(diào)配工作不得分；從收方審核到發(fā)藥交待1人負(fù)責(zé)的

10、工作模式不得分；單人值班沒有按兩人調(diào)劑程序進(jìn)行，沒有實(shí)現(xiàn)1人雙簽字工作模式不得分。,7.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》和《處方集》，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。（1分）未建立《藥品供應(yīng)目錄》和《處方集》各扣0.4分；無特殊情況不符合“一品兩規(guī)”扣0.2分。,（2）保障藥品供應(yīng)，建立“以病人為中心” 藥學(xué)管理工作模式（9分）,保障藥品供應(yīng)，建立“以病人為中心”的

11、藥學(xué)管理工作模式。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。（共9個(gè)檢查項(xiàng)）,,1.制定有藥劑科科室管理、崗位及人員職責(zé)、藥品質(zhì)量管理、突發(fā)事件的藥事應(yīng)急管理預(yù)案（包括：火災(zāi)、水災(zāi)、停電、重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障等應(yīng)急處置措施）等方面的相關(guān)制度、規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。藥學(xué)部門有質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并有效執(zhí)行。（三級(jí)：1.5分；二級(jí)：2分）,未制定相關(guān)制度不得分，制度不完善酌情扣分， 可操作性差扣0.2分；無

12、科室質(zhì)量管理組織扣0.3分；無質(zhì)量考核和工作記錄扣0.3分；記錄不完整 扣0.1分；未定期進(jìn)行工作質(zhì)量檢查扣0.3分；未對(duì)質(zhì)量問題分析、處理、采取改進(jìn)措施及結(jié) 果記錄扣0.1分。現(xiàn)場(chǎng)抽查3人1項(xiàng)制度回答不全扣0.1分。,要點(diǎn)：建立人員崗位職責(zé)制定調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,建立科室質(zhì)量管理制度并落實(shí)，有科室質(zhì)量管理組織定期進(jìn)行工作質(zhì)量檢查的相關(guān)記錄，并有持續(xù)改進(jìn),,2.藥學(xué)部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化

13、的服務(wù)。服務(wù)設(shè)施設(shè)置有利于與病人面對(duì)面的交流，做好用藥交待。門急診藥品調(diào)劑室實(shí)行大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥，住院（病房）藥品調(diào)劑室對(duì)注射劑按日劑量配發(fā)，對(duì)口服制劑藥品實(shí)行單劑量調(diào)劑配發(fā)。腸外營(yíng)養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)。（1分） 現(xiàn)場(chǎng)查看藥房布局、患者取藥等候區(qū)。布局不合理、不方便取藥扣0.2分；標(biāo)示、標(biāo)識(shí)不明顯、指示不清扣0.1分；抽查10名門診患者，未交待用法1例扣0.1分；不能提供所發(fā)藥品清單扣0.1分；工作人員未掛

14、牌服務(wù)1例扣0.1分；無合理用藥宣傳資料扣0.1分；不能滿足患者用藥查詢及價(jià)格查詢扣0.1分。,3.設(shè)置咨詢窗口或咨詢臺(tái)，提供咨詢服務(wù)。 （0.5分）無此項(xiàng)服務(wù)不得分；咨詢?nèi)藛T不在崗、無咨詢記錄扣0.3分；記錄不全（無處理意見、解決方法、反饋意見等）扣0.1分；咨詢?nèi)藛T與記錄簽名不一致扣0.1分。,用藥咨詢記錄,4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的藥品應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。藥品供應(yīng)滿足臨床需要，有突發(fā)事件藥品供應(yīng)制度。建立藥品采購(gòu)

15、管理制度，建立藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，藥品供應(yīng)單位資質(zhì)符合要求。認(rèn)真執(zhí)行入庫(kù)環(huán)節(jié)的驗(yàn)收和登記，對(duì)規(guī)定應(yīng)查驗(yàn)批檢驗(yàn)報(bào)告的血液制品等應(yīng)及時(shí)索取相關(guān)資料備案。建立藥品效期、淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序，并能得到切實(shí)的執(zhí)行，不得使用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品。（三級(jí)1.5分；二級(jí)：2分）,非藥學(xué)部門從事藥品購(gòu)用、調(diào)劑或制劑活動(dòng)不得分；藥品供應(yīng)率＜90%扣0.1分；無缺藥記錄扣0.1分；無臨時(shí)用藥供應(yīng)流程或未執(zhí)行扣0.1分；藥品采購(gòu)不符合規(guī)

16、定不得分；入庫(kù)驗(yàn)收記錄不完善扣0.1分；無供應(yīng)單位資質(zhì)材料或資質(zhì)不齊扣0.3分；未按規(guī)定備案藥品質(zhì)檢報(bào)告扣0.1分；無近效期藥品警示或警示不明顯扣0.2分；不合格藥品未妥善處理扣0.1分；藥品儲(chǔ)存不符合規(guī)定1例扣0.2分；有無法識(shí)別藥名名稱、批號(hào)、效期等藥品在使用的扣0.2分；使用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品不得分并倒扣20分。,要點(diǎn)：建立配送企業(yè)相關(guān)資質(zhì)檔案：《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管

17、理規(guī)范認(rèn)證證書》等相關(guān)材料復(fù)印件。建立藥品生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)資質(zhì)檔案：藥品生產(chǎn)許可證、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品GMP證書、藥品注冊(cè)證、近期國(guó)家發(fā)改委或省級(jí)物價(jià)部門藥品價(jià)格批文、組織機(jī)構(gòu)代碼、稅務(wù)登記證、藥品說明書及包裝、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)資料復(fù)印件；藥品購(gòu)進(jìn)留存完整記錄：藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購(gòu)貨數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)貨日期等。,對(duì)特殊管理品種實(shí)行雙人驗(yàn)收，并在驗(yàn)收同時(shí)手工填寫入庫(kù)驗(yàn)收登記記錄；進(jìn)口藥品的

18、驗(yàn)收需留存同批號(hào)《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》、《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》（或者《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》），進(jìn)口麻醉藥品、精神藥品，還需留存《進(jìn)口準(zhǔn)許證》復(fù)印件；對(duì)原料藥驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)將同批號(hào)質(zhì)檢報(bào)告交制劑室存檔。 建立藥品供應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，缺藥應(yīng)有相應(yīng)記錄。臨時(shí)用藥供應(yīng)應(yīng)有相關(guān)制度規(guī)定，并按制度規(guī)定的程序進(jìn)行審批。,5.藥品存放規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定條件貯存藥品。有定期檢查中西藥庫(kù)、門診與病房藥房的制度；建立由藥學(xué)部門和護(hù)理部共同負(fù)責(zé)的

19、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度并有效執(zhí)行。（1.5分）,沒有制度不得分；制度不全酌情扣分；藥品庫(kù)房設(shè)置和設(shè)施不能滿足藥品貯存要求扣0.3分；溫濕度記錄不符合規(guī)定扣0.1分；藥品未離地離墻及未按藥品外包裝圖示標(biāo)識(shí)要求存放扣0.1分；品種混放扣0.1分；未按照規(guī)定條件存放藥品扣0.1分；未做到藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、易串味的藥品、中藥材、中藥飲片及危險(xiǎn)品與其他藥品分開存放扣0.1分未做

20、到“先產(chǎn)先出、近期先出、按批號(hào)出庫(kù)”扣0.1分；無藥品養(yǎng)護(hù)記錄扣0.1分；各項(xiàng)檢查無持續(xù)改進(jìn)記錄扣0.3分；持續(xù)改進(jìn)效果不好酌情扣分。,,要點(diǎn)：藥品儲(chǔ)存的規(guī)定條件：冷庫(kù)溫度為2～10℃；陰涼庫(kù)溫度不 高于20℃；常溫庫(kù)溫度為0～30℃；各庫(kù)房相對(duì)濕度應(yīng)保持 在45～75%之間。建立對(duì)病區(qū)藥品管理情況的監(jiān)督機(jī)制并落實(shí)。,6.有藥學(xué)管理信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況等。 （三級(jí)：1分；二級(jí)：0.5分

21、） 未建立信息系統(tǒng)不得分；不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反映藥品使用情況扣0.2分；不能及時(shí)反映藥品效期狀況扣0.2分；無藥品信息查詢功能扣0.2分；無監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)功能扣0.2分；無合理用藥審查功能扣0.2分。,7.有發(fā)（用）藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。 （0.5分） 無制度不得分；無記錄扣0.2分；報(bào)告及處理程序與制度不一致或差錯(cuò)未及時(shí)處理扣0.2分；記錄不完整、無針對(duì)性原因分析或未采取改進(jìn)措施扣0.1分。,,8.中西藥制劑室有《

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，不擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的制劑。 （三級(jí)：1分；二級(jí)：0.5分） 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查，無生產(chǎn)和檢驗(yàn)相關(guān)制度的不得分；執(zhí)行有缺陷的酌情扣分；缺生產(chǎn)或檢驗(yàn)相關(guān)記錄扣0.5分；使用未經(jīng)質(zhì)檢部門出具質(zhì)檢合格報(bào)告不得分；擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的制劑不得分并倒扣20分。,9.未取得新藥臨床試驗(yàn)基地資格不得開展新藥臨床試驗(yàn)。（0.5分） 違反規(guī)定開展新藥臨床試驗(yàn)不得分并倒扣20分。,（3）特

23、殊藥品管理（5分）,加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。（共8個(gè)檢查項(xiàng)）,,1.應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理組織，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作，建立并執(zhí)行相關(guān)管理制度，定期組織檢查并做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題及隱患。（1分）無相關(guān)管理制度不得分;抽問3名工作人員，不熟悉管理制度不得

24、分；未建立符合規(guī)定的管理組織扣0.5分；未指定專人負(fù)責(zé)扣0.3分;無定期檢查記錄扣0.2分；制度執(zhí)行有缺陷不得分；未及時(shí)糾正存在問題及隱患倒扣5分。,2.按照規(guī)定對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)和取得處方權(quán)和調(diào)劑資格考試。（0.5分）無培訓(xùn)、考核記錄扣0.2分；無處方權(quán)和調(diào)劑資格備案資料扣0.3分；抽查有處方權(quán)醫(yī)師和有調(diào)劑資格藥師對(duì)相關(guān)規(guī)定和知識(shí)的知曉程度，1人未掌握扣0.1分。

25、,3.麻醉藥品和第一類精神藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行庫(kù)區(qū)雙人雙鎖保險(xiǎn)柜存放、發(fā)藥部門專人負(fù)責(zé)專柜加鎖、病區(qū)專人負(fù)責(zé)專柜加鎖管理。根據(jù)用藥需要規(guī)定有各部門的藥品固定基數(shù)，做到雙人驗(yàn)收入庫(kù)，雙人復(fù)核出庫(kù)，建立專用帳冊(cè)進(jìn)行逐筆記錄。（三級(jí)：0.5分；二級(jí)：1分）未按照規(guī)定管理扣0.1分；無固定基數(shù)表扣0.1分；出入庫(kù)記錄簽名不能反映雙人驗(yàn)收復(fù)核扣0.1分；未驗(yàn)收到最小包裝扣0.1分；無專用帳冊(cè)或未逐筆記錄扣0.1分 。,4.門（急

26、）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí)有符合法規(guī)要求的相關(guān)措施 。（0.5分）未建立相應(yīng)病歷不得分；未簽署《知情同意書》扣0.2分；未留存診斷證明或身份證明文件復(fù)印件扣0.3分 。,5.門診藥房調(diào)配麻醉藥品、第一類精神藥品符合相關(guān)規(guī)定 。（0.5分）未固定窗口調(diào)配扣0.2分；無明顯標(biāo)識(shí)扣0.2分；未對(duì)已發(fā)放處方按年月日逐日編制順序號(hào)扣0.1分 。,6.對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方的管理符

27、合相關(guān)規(guī)定 。（0.5分）未制定處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀制度不得分；無相關(guān)記錄扣0.2分 。,7.有麻醉藥品、第一類精神藥品管理的相關(guān)記錄。包括麻醉藥品、精神藥品處方的專冊(cè)登記，交接班記錄、空安瓿/廢貼回收記錄、空安瓿/廢貼銷毀記錄、麻醉藥品/精神藥品處方銷毀記錄、剩余藥品處理記錄、過期或損壞的麻醉藥品及第一類精神藥品銷毀記錄等 。（三級(jí)：1分；二級(jí)：0.5分）缺1項(xiàng)記錄扣0.1分；其余不規(guī)范酌情扣分。,8.

28、有病區(qū)麻醉藥品、精神藥品管理制度，藥劑科有保健院各存放基數(shù)部門的基數(shù)表清單。（0.5分）未制訂制度不得分；無基數(shù)表清單扣0.1分；現(xiàn)場(chǎng)檢查病區(qū)管理，不規(guī)范酌情扣分 。,要點(diǎn)病區(qū)存放麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理病區(qū)存放的麻醉藥品和精神藥品不得互相轉(zhuǎn)借。各病區(qū)應(yīng)根據(jù)需要確定麻醉、第一類精神藥品“固定基數(shù)”并經(jīng)審批后在調(diào)劑部門備案，以“固定基數(shù)”進(jìn)行交接。“固定基數(shù)”變更需重新審批、備案。,（4）開展以合理用藥為核心的臨床

29、藥學(xué)工 作（三級(jí)：8分；二級(jí)：4分）,,合理用藥，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。臨床藥師積極參與臨床藥物診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高藥學(xué)服務(wù)技術(shù)水平。（共4個(gè)檢查項(xiàng)）,1.有落實(shí)合理用藥管理制度的具體措施，建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，定期考核，公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥。重點(diǎn)查閱門診藥品使用情況分析和住院病人的用藥情況分析 。 （三級(jí)：3分；二級(jí)：2分）,無

30、制度措施、未考核、未公示考核結(jié)果或無分析報(bào)告不得分；考核次數(shù)＜1次/季扣0.5分；無合理用藥建議或建議無正當(dāng)理由未被采納扣0.5分；對(duì)不合理用藥未采取措施扣0.5分；無合理用藥方面的培訓(xùn)扣0.5分；未進(jìn)行用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)扣0.5分，未落實(shí)超常預(yù)警制度扣0.5分 。,2.開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。 （三級(jí)：1分；二級(jí)：0.5分）未開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)不得分；三級(jí)保健院報(bào)告例數(shù)≥50份/年，每少10份/年扣0.2分。二級(jí)保

31、健院報(bào)告例數(shù)≥20份/年，每少4份/年扣0.1分。,3.建立臨床藥師制，設(shè)立?？婆R床藥師的工作模式。藥學(xué)部門應(yīng)制定有臨床藥師工作制度及工作職責(zé)，制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書，藥學(xué)部門與臨床科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度，能提供臨床藥師所需工作條件和必備設(shè)施 。（三級(jí)：2分；二級(jí)：1分）未制定制度和職責(zé)不得分；不按?？圃O(shè)置臨床藥師不得分；相關(guān)工作制度不全扣0.5分；未制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書扣0.5分；未與臨床科室

32、建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和制度扣0.5分；工作條件和必備設(shè)施缺乏酌情扣分 。,4.臨床藥師符合任職技術(shù)條件要求，臨床藥師數(shù)量與保健院的床位數(shù)和醫(yī)療服務(wù)量相適應(yīng)，平均每年參加臨床實(shí)踐工作的時(shí)間不得少于26～40周，平均每天在臨床參與臨床用藥相關(guān)工作的實(shí)踐時(shí)間不得少于80%（二級(jí)：50~80%)工作時(shí)，藥歷不少于36份/年·人（二級(jí)： 20份/年·人)(按臨床藥師計(jì))。臨床藥師能按照工作職責(zé)有效開展以合理用藥為核心的臨床

33、藥學(xué)工作，有完善的工作記錄和相關(guān)資料，有提供藥物咨詢和提出合理用藥建議的記錄。 （三級(jí)：2分；二級(jí)：0.5分）,無臨床藥師不得分；臨床藥師數(shù)量不符合規(guī)定扣0.3分；人員不符合任職技術(shù)條件要求扣0.2分；臨床藥師參加臨床實(shí)踐時(shí)間不符合規(guī)定扣0.2分；藥歷數(shù)不符合規(guī)定扣0.2分；工作記錄不完善扣0.2分；合理用藥分析等相關(guān)資料缺乏扣0.3分；藥物咨詢和合理用藥建議記錄缺乏扣0.2分;現(xiàn)場(chǎng)考察臨床藥師藥歷和與患者的溝通能力，酌