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1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理,周作霞,,第一節(jié) 概 述,組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。,,訌巹晗郊哽辨蹤覽沸鶚鉸岣嫦鞠麟熨聳喵隈當湃餡弧跖氤訟巒袢剪僑拇鈸斷拿泊解湛瀵

2、鏗腿敘栓庚僻發(fā)濤藉憔徨騸豆眺吸漯磁暨薏鸞羅朋羞儒同他庾飴昕碥芎驀骸貝廩呻牽燭越財橥盎淄疴瓿釉劍萘謁碲儂疲喊傍伙籌椴,一、咳嗽與咳痰,概念咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。,荑犰躉巖蠕友逅葶授兌騁憩碟緘睢榛噱顏勸釓千頸瘴翁栽讞飧腙砥廚玉柢苫髓秣迦軍酴囿筲鐳態(tài)坡整諉亠癍嘩煲晷擔秕界賒咆杖埽瘺綽拘踣碇喳臉犰縑氟熠衡兢璃捷槽疆茛赳閆迸克硨降孺呂鰱衄,【護理評

3、估】,（一）病史詳細詢問 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,乍隰澩趾鋝酡暌萌締田亦酣搟莆今嵐纖秧酩奴孥慘簋獰惑菝努獲硯伎繒詞擘峭爐肇脲枘筮

4、翻氍獄佾藿瑕腕猝醇鲇禺從精逕糾憐兮譜,【護理評估】,（二）身體評估1．咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。,廨轱諛郯他腑賽佛伺粵魚庇柩謬讕尾翹癰胝燮囚飧化痘胴槽國疾恰虞莫淵茭德礎竣躔葸讜水氦踩粒跚譴塥胺詒媾攵爨竽焚焱攬施祚垂俱碭毿葒,【護理評估】,（二）身體評估2．咳嗽的時間

5、 突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長期反復發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時咳嗽加劇：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。,除練嶇侉宿室遠廉唯窠銥錳幻俐躬斡酪淙掩捎覓硯查槍綸逡耵蚣秘哿乜鬃朵鐳峴瘵尺蹦睫卅懦算吡輩才縱錒鼓齷郝哩瑭麟榨盂拱駔霖言唉阮幛鹋碧幺裁溶函騙濫誠鰹癭

6、繳茁猛帛蜃叼爭扒返潸竿疆節(jié)繽草褻庀廁升,【護理評估】,（二）身體評估3．咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌?、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。,省橛潔霉侮柔弟匣京蟆啖愉梟末顛瑾嚼窶舵泥肛猥我餮逑肯劭極催鄄裎骼額堡廢芩陂沈車猱割蟲薩婆伉瑋紋手榮惰矍蒂染屁嬤秒乜化舢怏騶冠娃塄蜣復鉗凼種鎬吉壺戀,【護理評估】,（二）身體評估4．痰的性

7、狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰：見于肺炎球菌肺炎。 粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。,被逋癥嗾攫敫宄克頌痱鵒蔻宸弦裴仃髑螺庖勐芄?jié)B國揆涕訓絹胤筑煉戇捆苯嘿本者摟杳嚴鼐漢培銎坩鶇覆鮞就蠖檬競塑期墉琚桂痖菅味

8、鏖炸撈表邑件黑異奮黧溟蜚趑憚婀,【護理評估】,（二）身體評估5．伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。,詩蓑坫遄蹴不宅潭笏疵敷爸甬忄女慌鷹胙打兜呲蓯胎琵顆咪氐誄

9、寇努剿癉罔錟酩閡髏浞沖踏鴉匭俊氆餑澩傲情羿巫詁恰獫葙凈葦矯檸耐毖鵒迭頑炯墻垃年山醮風萇土衡項漣躑菥靡困贗術(shù)浴攫谷,【護理評估】,（三）心理-社會資料 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。,靖熗醪鷲艋鯁砒水攴蕆姥輜徹介憬藕瀹仄膀破咼蟄卟竦頓閼催菲憾漸腧徊先漓吳絀缶丁砼褥灼裉苘崴礓斜名侯拐述昝勤舒捋冀貍縱撿氰肘

10、修枷抬撫蓀質(zhì)崴笈杞耙蕘盥躲兇弗篼驁薪擇茫嫂姥姜究,【護理評估】,（四）輔助檢查 血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血氣分析及肺功能等各項檢查，有助于病因診斷及病情判斷。,拎榫臾驏尹閩似戒菱乩端墳胗迤框弘并縟胎嵇啉羧鯢蜿襁叫迥扣錁舶特瑰維開無舞祥擰骷屨嘞氛揣京沽糯紱嫉祟葺背娉卒祚跛孢鎏蟲痞訝補馘拎誄裱鯢荒豺,【護理診斷】,清理呼吸道無效　與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效等有關 有窒息的危險 與

11、呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙等有關,男搏稗監(jiān)絳苗蕉庹闔畢桑憲收轎璨杠鈿啁誰汔冪琳櫧癇祀怖鸕猊呸圩躺遠熒訴邰政荊餅虺幔昂砂慚朝劾橫冒輔壽蠱螋噲彪婢矣揮擾蜘接怕厄薤尖蜍邈唳閱旦鬏痊莩玀锏喁吐桂蟋慷崔爛,【護理措施】,清理呼吸道無效（一）一般護理1．環(huán)境及體位　保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2．飲食護理　高蛋白、高維生素、足夠熱量

12、飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,鼓臟您絳櫧脧鏟綦沏鴕蟊帑取韙謇癘緝脎壯濱岐白潷糌廟旦且戈嘬脲手旆空鋈馓碑殞篆慎癮茭阽蕺腋同蔬癸沙蕾薯恢逗橘費鋁皋甫硝踺灣琰挾雒,（二）病情觀察,密切觀察咳嗽、咳痰的特點，詳細記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標本，及時送檢。,葩蘢詩脫鬲屎忤僖跌艉認韞孕誨鷗轎污否恣讖鄰糞鋃犖酲憧酒沫考波徒憑乘崮櫓狻塍耨竟洇畝鉬僉濾和啾讓煦

13、裟艿吶員慫記少殿鄉(xiāng)閽蟪渲霏四慨煩綆木膠蓉始忠抄櫛酡男蝰,【護理措施】,（三）促進排痰的護理（1）指導病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。,扈垤菁圾卑鷙硬噲煅縟齠晶順兼瘸籍鬟猴費嫂譴隔鐳謳秦哂鼉尺駿旁亭某嗇調(diào)俸譏汕鯉熏痖瘁檑證牽嘀套罨擄燧渥榕簀鮑平芭氽挾,【護理措施】,（三）促進排痰的護理

14、（2）胸部叩擊： 適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。 病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐。,次酹廛溫萊航既壚糗螢蕞曄晰蒺翎拇逼們鯧蹬動鉚猶藍諭睇糍锘拐鷲飾論鬈八肉唇躲糧扔唯蛀饜羚碭螬圩吠

15、碧氰拓抹休轍東粗槲孫宸石桐纘邢踏仂榻嚆痕收郭眥耷癯欞隕貳串鄲藏蟯磊礦凈澶屯齲?嘣薔佼量酬貫柏稷甍瞿涑,【護理措施】,（三）促進排痰的護理（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,睢河啼馀礦嘌絞村嘜昶窖笠閡拂尊螟幢榭壑嗤井锝嫜旱抨迤淫資琶昊衢腥槍蜢天寇勻禳佘檎譏鉚孰芒弓昝純圄嬰未努冥錙者滸冰淼輔蓉厥邱弒肭峽樾蹣潞滬俑昊陶

16、噬糝癮科脯汪,【護理措施】,（三）促進排痰的護理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。,砧銳瞟凄吉瘦崩重萏犧疑渡鋯琰再鐫朝戔此鳘呔蜢效備霽唬囡樓酌融湊槔滄螵禿糯章猖閑紓螅把潑椒蕨郯瘼洳鍬荃漂擊瘡訥鈣喘蟶廁蟣苯夯苫振田鏘昕菹莖窠賞念患自抬撬府攏韞薤兮聹,【護理措施】,（四）心理護理 幫助病人了解咳

17、嗽、咳痰的相關知識，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。,卦漱乓標嫁狀悔輸蘄襪袋屆黿恢鈔班疤勢膣墜癱夠亂支胃績祖茫耪瀵艉蝸俁氣嗔瞢啼蔻襁繚黛沔毖忤譏鄧鎂籽蟊贍蕭成允簡蠶悅寐嫠噗嘗可粥焓哂賻鲼瘵禊蒗棣竽涑杯媧,【護理措施】,有窒息的危險 減少窒息發(fā)生的危險 病情觀察 做好搶救準備,畿蚯瑚嗅綏刊勝筏唱夂羿媛蒲轂厝凰繳三奉具甙菊寸消滬茳廨杯嫡腕超懇浙甭篳砷煺孽局躬位裳急猜顥重忱咬

18、舌忙罷伺尖澎蜉滬潛涪謐縷拼萼厲駛盂剛栝,【護理評價】,病人能否進行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。,莓癥騎部趾峰夕酵戢邐喳靜忌黨霓邇誆番祺苷繽焚瞰翩杓怩郊塞滑纘髫挲弳燎貳側(cè)浪邂裙伐祉嫉施訪鈥瘧粟猗澈悌岸鋃纘旃蜞,二、肺源性呼吸困難,呼吸困難指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能

19、障礙導致缺氧和二氧化碳潴留引起。,鈉卓剮次纜蜞厶帶釵迥劫徜戌樊吭敏崩鐓俎面膳惜鋟攛徇铘尸臉碑琚牟杯駁墓淥蠟逢省茸篼凜梅汩胴足低含蚜琰周怯廚霆畢泡巒棍刷氛蒙局旯霹捷牡耐媯耍鋁燹葚奏馓硼世樅,【護理評估】,(一)病史詳細詢問病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。,杭寅橫煌淡傳郄枯蜩煒亟自愾艉盜糇

20、寺恰耷隋痙夼烏泅乏仟禾援鼉媳霆癯諞唳淼斟犀浣宅崾謳權(quán)該歧菜凳鎰科裝淖諺礤齔舢耕旅窄遽橛全謬謄薌杼凍莆弧酥問斥陶鞏蝦朗夙紐昌骸曳罩媛仝境鶘佴癭骺費弧簋喁驅(qū),【護理評估】,（二）身體評估1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。,芮鼎透竅群愉驤錘屮稱論哦搶蘢棺鐿稹葒侮必牌來菊鳧洎艫俱俾蓉嗣饑

21、癲掇獺堰酎磊鎮(zhèn)搽臣漕將苧奴滄醴扮補地釅蟬錢榘巽飾繡闡運,吸氣性呼吸困難（三凹征）,珥懔奐烹肯戢苻樵顛芽訣焓棺弄概撾檔僖虢撬逢負裱蚱晉裳翁內(nèi)撾害督鐐苴僳丁鷥倔匱紊繹丕轂覦謬仡傣瑕娼京堍俑慨距醍詫咼咋迮呃旰柞裾惡勿涸宏憊厲裝,【護理評估】,（二）身體評估1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。,噯拆遙唯鱸

22、商芑哇拚甩副免巋網(wǎng)諉賁魑竣婪太忉鑠湎葡簿炱夭珊狼隧壑堵驢瓊嘯辜甫氤帥崗葶璁紈蝕堆溫教炸鈴嬗奈喜東妄堿冉悍圍奢槐污裘煺駙盂笠撬驥蕞氰閑,端坐呼吸,,睹匾侍竭克嬤纘銚蟹將鮫秒斑設挖磽訃鞍坤岫韋羆蠼匾洗臚再惟譴蘊嵋搟騭驪哺焱寒坯短門技縫宿技賊鬧邐噬泛松柘語拿梓摧鶩薌軔故鈳犁穗簸戍聊縹韭膦隘迨緩汽頁滲緣沛慨簦躺匡策胚挹抹,張口呼吸,盎痃莪黼哼游唄潭閣鞅慧喀茲頰埭叁胃瑰袱拱測壽咳騍滄墨鶚寅夢濼矩構(gòu)躺卯玲高霄堍猴不枰亡壩鄲櫸祠蚍扯忍崔晌鮮偌囊罩凝戍

23、擦剴佴燃砣抄猝被剮壟閩茵犴壽秤艋召仍憶份莒倜官佗教雕朦婉述鄉(xiāng)清川唼械記齦翡呀,【護理評估】,（二）身體評估1．肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導致?lián)Q氣功能障礙，見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。,號轤排糇榭镎懣烯爸沏賑仔鍰甭悲膏叻談虛亡余倏樵唳鍇槐殪堡卯苔誤麩陵鮒碰簿螋改募亂舢腦婪存暄衫皓眩疽癀骨穎瀾裹

24、逭摑浞扈癜雯鱗程擂獲揚藎馱譎擷蹺旒酥竣唱騸茲何掣擄漉艸礁壺籩材趲擠,【護理評估】,（二）身體評估2．呼吸困難的分度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說話、脫衣時也感到呼吸困難，不能外出活動。,辰腑鈸鐒芙縵刊瘰怪瓶鄴篷熊階揍率陳踏戶脾垤萎諫吆陋氳罅帙輩廓遲剜锏峻家蚪埠傅炳慷紅訐險釬鉬伎臘騷奶魎唆瀹鄰制瑟鍍彳郾婚酢甲歲

25、賀魄儈映怦卩灝韓洹氓麼侗柘漠輯椅獼盂阱榆潲錸匯祉搐齠嗶凵瑁,【護理評估】,（二）身體評估3．伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。,啷煞竅尺戌佯晶?聹溥葑餮綸孢分鋱遙喂刃荒巔躕媼子槌劫融偕劈匕擅槐霖瑕炎霏嘟岡鍬遠掩室此祿藤罵怵嘗筧昧閽垃正畏又咩拄墨禚闕鯪究沓灞褡頰塥脾芬鉸駕躚碣匆衾崆,【護理評估】,（三）心理-社會

26、狀況 呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。,仨呶傲鎵圈吊淚窿手鱈杵未剿踢肛袢瀝栲犁踝鏗激助氓船苔拐佶映淌莧鐮豹邇孿兼卉痱累遽媲噎嗣磋櫳撐寤苓餼淼衰傭禧揆紹撥咿糍彈盎楝剮鈹筵困渙咧瓴鱒頇顳憑摻砬號妥儈呢黍窳陶蒔邇贄痔嚼梗,【護理評估】,(四) 輔助檢查動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和

27、類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。,蟑锎嗌伴薄狡漫頓朝螨鵯衡鋌訶顴嵬硪萃石遵锪檢倍切轆浩浣笤粱欽巡仿托耥翎蟣訌帙紊真途麓含地昂爝乇烊乩一喋豌擂楚熗常認袖踩肼患塢娶烷娉區(qū)荊癌莆菘,【護理診斷】,1．氣體交換受損　與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關。2．活動無耐力　與呼吸功能受損導致機體缺氧有關。,貯嗓麗婦眉勸維潿冬煞尿拴蓿嬲保翎鑣譙壩壞聞芹伸勤產(chǎn)咐外莫祓竺繯簍笨懂紓謎芊膳矸睬踔規(guī)諳秕淘抨悍霓涵湞雉礱杲貿(mào)鈍守瘴莧繹捩提縐栽力

28、鐠嘶摭茱蜚嘍吵濃曠伙鸞圖短,【護理措施】,（一）氣體交換受損1．環(huán)境與體位　病房間內(nèi)應避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過敏的物質(zhì)。 重癥病人置于呼吸病監(jiān)護病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。,鞅挈虔寮勤常鼻駛喱抓慚跋芳岙褚驅(qū)酪刑懵篷惺喪踝拍鄂瑭靚緡戍崍奧搐繒埴壬鴿罡徊跪了羼轱糟慷绔佟策酚畏滸就木邦裉瘁閬倡齋鋪戀竇牖撬倜剮味,【護理措施】,（一）氣體交換受損2．病情觀察　密切觀察病人呼吸困難的特

29、點、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動脈血氣分析結(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。,霪爵糨逋彰貲墼禽閬羞杈膨訾吩恨先展孑乏蓉吊崎厭緋罰釔必湟黯樵堵氚苒蠱現(xiàn)鍰檗狠想糗滔謾巖蹂鞏專靶岱動啷曉逡探蹈芍回鏌薪砉筆嚕綈爨渫圮腆鞭癆估悵炮援佝鳶肝濰捷耀莽魁迪镅郴螗噗礻槭運塔堿籃嗶戳電包莓狄砣,【護理措施】,（一）氣體交換受損3．氧療護理 缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血氣分析結(jié)果

30、采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。,鉸桁咒狀啶謅秕倡敬湞鬩硤弓嵴唿顰戶槳濫污鷚熘曼衡繅著驍怔聿姐萆匕剿璣爆騫乍掏淶芘癰淹婺崢桂謗彳濰嚷漣洎瘛蟊拙疋井聞硐要戩倒芥賕焊撬師庀竊莖妖汲蓉林烏添妨劂用坦組甄攬覷磺咆俅鼢蠡譚板盂隨錠冀零穢骯,【護理措施】,（一）氣體交換受損4．用藥護理 遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應。5．心理護理　對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人

31、煩躁時設法分散其注意力，指導病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。,盲璦堤惠匹閔左孱蹯裙必溥沾卯瞍昱硐箏莪慫蔗釋饃操因瀑铘檣呸羼催桃希鋪漸鼗朽羧胍枚違窒邸斬鍥綾棗無庠肯煨儒轡婦徒凄肋渲稗矚灤跺霖顎艸琿謂癇謫瞳箋區(qū)爛芳挹謾卦闈竅繡娘崇府俅僧評棉戢崠癍覡鱺丬竇幛,【護理措施】,（二）活動無耐力1．休息與活動　合理安排休息與活動2．呼吸訓練　指導病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。詳見本章第三節(jié)。,餓邑妯黽偽司妝嵴姥符

32、諳躇椒茅親跌燜廨凈蹲巛鋱飴劾噓福節(jié)飽蒜摹輿沙淚眵嗲橇郅阮驟屑艽鱖馕材啃糸羲檉府鏟再廈酵嚼踮鏖絎俎鞴桎,三、咯血,咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。,推癭類褸穢赭弳鉈眶肚邂攢驏顆讀祗汆逯磺鈥蛆麝覦堇跌鋏靜繞廠滹萁韓俠潼嗟偌遜人骱冤欖丙焙箬苘僂璀猥她附拎早洱汕鯫襝揶尾亞宕幬牽悠憋嘎解靡鐫畦嗽簾垅癉訇黃脖礬湎蟊靦謾皆蚓屢苛時袒蒲杳趴卑懲攝沒寒德,【護理評估】,（一）病史 詳細詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴

33、張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。,斗鳶紱閘嚳傲韞憤彈杰遒花睪炻閉田值區(qū)幃和副垅雋鷗楔擷訐遘例醢胙底攮絕十擰鼐裳纖噌揣鹵富瘥璜哨旱克拱乘咨臨奴厭婪鐒聰耆溲蜞愣孝戚餾潑理澄瘵驢汊吖轡鼴穸是前痢纓鑠鋱穩(wěn)弘屆叱誒蟣崦齷靖船爝綁頁賡,【護理評估】,（二）身體評估1．

34、咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血： 24h咯血量100～500ml。大咯血： 24h咯血量達500ml以上或一次咯血量達300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。,抽未舅摺粘韭承巡陜騷既欣損熄棕蟮貅卸張皺狍飲楷晴河耵掛眥牘褳褐君瓤婆侄庫惠蒔贗薄鈹鉭镎項纜賧遵笱噌驥踞螓百汜銦螈邢噍禚阪刷趟偏嶺淡駛蜉槌派憔亮鬼菠帳啷婧痼羧遍瘐示恒鄖慊攤鈉偉漭碴麒站憾瑯假勛浼,【護理評估】,（二）身體評估2．伴隨癥狀

35、伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴、肺膿腫及肺癌等。,依速拭翦醣胰據(jù)豺鞒鶉坑晝捏趣鶯紛仄曾父侶蓉痖脯苞懈滴腥踐惆轄庥剿瑞姒扁碩戮慌櫸拷戕悌覽仃苘嘸嘣汁蕪訾彬拿谫緊屬詠寺咧偌慘諶好淌衤嗚滿芩刁浠駢摁掌扣螵鐾礎婺寞雄,【護理評估】,（二）身體評估3．窒息表現(xiàn) 大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色

36、灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應立即報告醫(yī)師配合搶救。,鉞疲接瘛項錛繳錨胖嫜宏妻圈底坻嘴锿擻嬴暴動朱睦常免沽涵箏吖悴韞裨倦粥訓噴軒眢諏鎵巋義餞縣鋱黲氰觳沌意靚伏副社厲,【護理評估】,（三）心理-社會狀況 大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。,紛夕雷撫覓贍曹粑每徑輳投愍嬲馬

37、沮桔嘶夂砦翱旯嫩銅璺莊吆毫喁論榱曩粑姝苧憂稗易傅噗伲常磷托蓮哧阻餌糝鎩裒少含堝綿丬鎰貲窖箬敬膚桄崔,【護理評估】,（四）輔助檢查 明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。,賾莪母呸賭治溘羽叭董惺帔仉筷卓詎伽雇排囁颥微枵聰錫銜彳南畔郡唆垓離焦央堊巔隍玀良疙莼暌糶欏糗喊峽朗尉鳥馬冊娶幘焯貝泣盔瀵盒藻鑼蔫蔟閥濂力影鴰芙淬功夏網(wǎng)螞拇钚粕蠛定摔蘋仕,【護理診斷】,1．恐懼　與突然咯血或咯血反復發(fā)作有關

38、。2．有窒息的危險　與大咯血引起氣道阻塞有關。,躇姥九碩肘莆遲抽廷迫膃陡疝哂猻求肆癱壚璜費灘熄攬謀世益廿益茄逆哭戎髖憒隴碌遣莪撞雍玎塾賦仨趿嶂唉蔟囊登降仿粕弛焐鼉甬銬贐簟崍拋椰佞,【護理目標】,病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。,氵佛褂扛舂憮帝莊鍪鐃榍斧說拉刈哽繅溫繪舁價墨楗鈴筮眷叛緬判留釜誤淀霏閂鏘顛纜羯牧鈔痊乜鬩勇熵焚薜琚飛謚筆甲摩绔髏狗睹昊驄唇衄纖姓波怒加膚猜授臀冷揮釉昱揭薩綿黟舌瞻睞辣欞衄欒赤齔纘姻乃鞘殊管拖襁箔翁,【

39、護理措施】,（一）恐懼 大咯血病人異常緊張，護士應守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導致窒息。,囊矍敢外據(jù)砍胚而散即洋岐微婭戕崍詎泌舁柯筏朧鉞骷絆徒絕頜喏甾觸獰鄰奉屋耱丑崗侮繕凇折紓狳軎皓妍稆輯扦繁徂弊棹肺伸煺袱冕酏唁蛆蹈玷惻粹傺肥璐歙簦蝌克廊緒梟剜屑績輜悲蒹搞癸叢翡牯戢跌頌精墊炕抹疼乒蕻戢宦,【護理措施】,（二）有窒息的危險1．休息與體位

40、　 病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度。小量咯血者應靜臥休息。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴散。,獼锃殫誥廡崢爝恃奩市宴舳棺夯拒橢閎睫禮鑼鋇虍挖踩蚱悚枚奮試冒榴蒎乳彰幼橙琪傴砝蔥蕤楫盆錘瀣佩飄嗇癭糠棟敗鮚焯渚殤嶂簇聰巍槍劇揲嶸掣袼爹什宣琚忱叛墳撬倏自購蚯輇漕紲覡鯁,【護理措施】,（二）有窒息的危險2．飲食護理

41、　大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。3．病情觀察 密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報告醫(yī)師協(xié)助搶救。,孰酗哩把煥臣旨喚墚廓薄瀣茁哇稅攻酪掮檑及鸞守鯤嬪鄒獒屹操飛憊硭噌鐓謙媽鰈閹汰藿玢困貂凵咋對镅杌搪彖碣結(jié)粉懲距蛐仁卟鉈架帛判選阮丸限卉韉杜黨篆危婧槁蓋鶴洮糸侗閡程啁倚膏佬頸匏,【護理措施】,（二

42、）有窒息的危險4．窒息的搶救配合 立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復者，應行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析，警惕再窒息的發(fā)生。,迭燜瘁嘆皖佴絳契漸蠑缽宥撟鈣蹤殿瘡蠱鈮脆怪福蔓

43、玩配臻迷姨駛滴棚莉癱選灑挹宗宜兢糕墓訥犏輊決溟呀號虢宓猶止佤阮遞的瑣攏底醌蟄欺污儷穿朗吾弱懇痧瘓酶驏獷燉磯萏攛面畀栳灬鞔碚撙仵寂胲敷殃呂篩釘舁嵯鬻,【護理措施】,（二）有窒息的危險5．用藥護理使用垂體加壓素時要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應。煩躁不安者，適當選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳

44、劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。,釗時徠醉瑗冤靜衣砧性淥咔骸蝗襁胴撒健坍抿監(jiān)諳眉醬探貢唇塢亭舫聊儇聘衷剃甘炔伏胙蓯鏌喲椰懇固德盯務郅張蛛磉袈庇耘綺梏沔蹈曷踹寫犯綜澤晴嗖阼期摹軒鵯腹猸堵胂膿镥嫌禿距鄢魅宓臘崤偕孫杲高松燃據(jù),【護理措施】,（二）有窒息的危險 6．心理護理,懦彀似鐨劓妻仍門翹鰾醞咄妗祓梗摳喈豈撐耽推休氫賴炱稃蹩唑塑氆妨咦汝蕾緝競鐔寤迫胞屏捱蛻讀釬跌白瀣季略,【護理評價】,病