2017-2018年三亞市扶貧保險(xiǎn)實(shí)施方案

1、—1—20172018年三亞市扶貧保險(xiǎn)實(shí)施方案為貫徹落實(shí)中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議精神，深入推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧工作，打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，著力解決農(nóng)村貧困人群就醫(yī)資金門(mén)檻問(wèn)題，緩解貧困人口因病致貧、因意外事故返貧壓力，根據(jù)《三亞市委辦公室三亞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)三亞市2017年脫貧攻堅(jiān)工作實(shí)施方案的通知》（三辦發(fā)〔2017〕1號(hào)）、《三亞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)三亞市農(nóng)村低保對(duì)象特困人員教育醫(yī)療住房保障和產(chǎn)業(yè)扶持實(shí)施方案的通知》（三府辦〔2017〕3

2、05號(hào)）精神，結(jié)合我市2016年扶貧保險(xiǎn)實(shí)施實(shí)際及保險(xiǎn)公司產(chǎn)品，制訂本方案。一、工作目標(biāo)針對(duì)我市貧困人群風(fēng)險(xiǎn)保障缺口，由政府出資購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，提供重大疾病、意外傷害、住院津貼保障，運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)大數(shù)法則及賠付機(jī)制，為避免貧困人群因病致貧、因病返貧發(fā)揮重大作用，為貧困人群減輕負(fù)擔(dān)、解除后顧之憂(yōu)提供有力保障。形成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助之外的有益補(bǔ)充，確保到2020年實(shí)現(xiàn)貧困人口全面脫貧不返貧目標(biāo)。二、基本原則（一）堅(jiān)

3、持政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作原則。運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制創(chuàng)新公共服務(wù)方式，利用商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)杠桿作用，以小資金撬動(dòng)大保障。保險(xiǎn)產(chǎn)品由政府向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)，保險(xiǎn)公司依照監(jiān)管規(guī)定和保險(xiǎn)條款約定提供相應(yīng)的承保、理賠服務(wù)。（二）堅(jiān)持扶貧扶困、對(duì)象精準(zhǔn)原則。切實(shí)發(fā)揮金融保險(xiǎn)—3—目額意外傷害保險(xiǎn)金（身故、傷殘）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保

4、險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付意外傷害傷殘保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》（簡(jiǎn)稱(chēng)

5、《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》）所列傷殘之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險(xiǎn)金。1當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》

6、條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。2被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險(xiǎn)人按合并后的傷殘程度在《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度在《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所對(duì)應(yīng)的傷殘保險(xiǎn)金。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，意外傷害身故、傷殘保險(xiǎn)金累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單載明的意外傷害保險(xiǎn)金額為限。意外傷害死亡保險(xiǎn)金額：6萬(wàn)元；意外傷殘保險(xiǎn)金額：5萬(wàn)元疾病身故保險(xiǎn)金（不限疾病種類(lèi)）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病身故，保險(xiǎn)人按該被保險(xiǎn)

7、人的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，同時(shí)對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。1萬(wàn)元重大疾病保險(xiǎn)金（30種）（無(wú)等待期）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人初次發(fā)生并經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷患本方案中所指重大疾病，保險(xiǎn)人按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。注：對(duì)于本項(xiàng)目初次診斷為重大疾病的被保險(xiǎn)人，續(xù)?？上硎堋胺鞘状晤净贾卮蠹膊〗o付50%保險(xiǎn)金”，無(wú)等待期，保證續(xù)保進(jìn)行約定。1萬(wàn)元意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金【意外門(mén)診、意外住院】在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被

8、保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人每次扣除免賠額后，對(duì)其余額按本附加合同約定的給付比例給付保險(xiǎn)金。其中，免賠額和給付比例由投保人在投保時(shí)與保險(xiǎn)人協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。若被保險(xiǎn)人已從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付，保險(xiǎn)人對(duì)剩余未獲補(bǔ)償或給付的部分按上述規(guī)定給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)被保險(xiǎn)人