外科學(xué)考試重點(diǎn)-外科

1、水電平衡：體液60%，其中細(xì)胞內(nèi)40%，細(xì)胞外液20%（組織間液、血漿、第三間隙液）是內(nèi)環(huán)境。腎素醛固酮系統(tǒng)維持血容量，下丘腦垂體后葉抗利尿激素維持滲透壓。NaK=54。鉀3555尿素氮2882。等滲性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。補(bǔ)充平衡鹽溶液（等滲平衡鹽）。等滲性缺水：補(bǔ)等滲鹽水量L＝（血細(xì)胞比容上升值／血細(xì)胞比容正常值）體重kg0.25低滲性缺水：組織間液減少＞血漿的減少，低鈉性休克。低滲血容量低，高

2、滲細(xì)胞內(nèi)脫水而口渴。低滲性缺水：需補(bǔ)充的鈉鹽量mmol＝（血鈉的正常值－血鈉測(cè)得值）mmol／L體重kg0.6（女性0.5）消化液急性喪失是等滲，持續(xù)喪失是低滲。低滲性缺水：中度缺鈉：120～130mmolL每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g高滲性缺水：中度缺水：缺水量為體重的4～6%。高滲性缺水：補(bǔ)水量mL＝（血鈉測(cè)得值－血鈉正常值）mmol／L體重kg4鉀：過濃過多，過快過早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。鉀3555，總量＜8g，

3、濃度＜3g1000ml，速度＜80dmin。低鉀：肌無力，腱消失，腸麻痹，傳導(dǎo)阻滯，節(jié)律異常。T低平倒置，ST降低、QT延長(zhǎng)、U波。低鉀低氯尿酸代堿。（腎小管KNa和HNa有競(jìng)爭(zhēng)性抑制，低鉀則HNa交換增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。濃度：≤O.3%，40mmolL，3克；速度：（＜80滴分，20mmolh）；見尿補(bǔ)鉀：（尿量＞40mlh）；補(bǔ)鉀不過量（24h補(bǔ)鉀量＜6～8g：100～200mmol）。濃度40，速度20。高鉀：

4、腎功能減退，休克驟停。T髙尖，QT延長(zhǎng)、QRS增寬、PR延長(zhǎng)。25%葡萄糖400ml10%葡萄糖酸鈣100ml11.2%乳酸鈉50ml胰島素30U，6dmin。酸減反鉀（酸堿平衡與鉀是反的），低鉀低氯尿酸代堿，代堿：糖鹽＋K。鈉和氯：1.維持細(xì)胞外液的滲透壓，影響細(xì)胞內(nèi)外水的移動(dòng)；2.參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)；3.參與胃酸的形成；4.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，Na可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性。鈣：1.降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，過敏反應(yīng)時(shí)通透

5、性增高，可用鈣劑治療；2.降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低血鈣使肌肉興奮性升高，引起抽搐，也可用鈣劑治療；3.作為Ⅳ因子參與血液凝固過程；4.參與肌肉收縮和細(xì)胞的分泌作用。鉀：1.參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；2.維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；3.參與靜息電位的形成，靜息電位就是鉀的平衡電位；4.維持神經(jīng)肌肉的興奮性，高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性增高，低鉀使興奮性降低；5.維持正常心肌舒縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，高鉀抑制心肌收縮，低鉀導(dǎo)致心律紊亂。代酸：5%Na

6、HCO3（ml）＝〔CO2CP（HCO3－）正常值－測(cè)得值〕mmol／L體重kg0.6；所需（HCO3－）的量（mmol）＝〔HCO3－正常值－測(cè)得值〕mmol／L體重kg0.4代酸呼吸深快，代堿呼吸淺慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困難，呼堿呼吸淺快、四肢麻木或抽搐。（代堿淺慢呼堿淺快，四肢抽搐）代謝因素：SB、BB、BE，酸↓堿↑呼吸因素:PaCO2、AB（代酸↓代堿↑）pH：3.5～4.5PaCO2：35～45（通氣）BB：45～55SB：

7、22～27（標(biāo)準(zhǔn)的SB）BE：3急性腎衰竭少尿：1.水電紊亂（水中毒、高鉀血癥、代酸）2.代謝產(chǎn)物積聚3.出血傾向。應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍：腹腔動(dòng)脈收縮，胃腸缺血，引起缺血性損傷和能量代謝障礙。急性肝衰竭急性肝衰竭：1.肝性腦病2.黃疸3.肝臭4.出血5.腦水腫、肺水腫、腎衰竭、原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（大腸桿菌）。復(fù)蘇復(fù)蘇：心跳停止時(shí)間是循環(huán)停止到重建有效人工循環(huán)。雙人單次，單人雙次。80～100次／分。有效指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔變小，二氧化

8、碳分壓升高。室早室速利多。二氧化碳分壓維持低水平防止腦水腫。圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理：禁食12禁飲4，血壓≤160100mmHg不用管。急性心肌炎手術(shù)耐受最差，心梗（心肌損傷：磷酸肌酸激酶同功酶（CPKMB）和乳酸脫氫酶（LDH1和LDH2））6個(gè)月，心衰3～4周。血糖維持高水平5.6～11.2、尿糖～。術(shù)后體位：休克頭5腳20，V字形。切口：Ⅰ級(jí)傷口甲級(jí)愈合。拆線拆線：頭45，下腹會(huì)陰67，上腹79，四肢1012，減張14，膠片12，

9、煙卷47。術(shù)后3～6日發(fā)熱革陰桿菌感染。呃逆膈下感染。術(shù)后出血：胸腔100ml持續(xù)3h剖胸。500留置尿管。手術(shù)后體位手術(shù)后體位：頭部手術(shù)睡斜坡，頸胸手術(shù)睡高坡，腹部手術(shù)低半坐，脊柱臀部俯、仰臥，病人休克頭腳高，有時(shí)也可取平臥。外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)：創(chuàng)傷感染處理糖的能力下降，其他是高代謝和分解代謝。腸外營(yíng)養(yǎng)：氮熱比1：150～200，頸內(nèi)和鎖骨下中心靜脈。葡萄糖過多導(dǎo)致脂肪肝。鈉鉀54，月亮糖（150g）。外科感染：外科感染：嚴(yán)格無菌操作。

10、非特異性感染非特異性感染：炎癥介質(zhì)釋放，血管通透性增加，血漿滲出。感染需制動(dòng)。癤面忌擠，癰背筋膜，急淋紅線，膿腫金凝，金葡治療：早磺胺中青霉素晚萬古。蜂織拽鏈球（風(fēng)濕熱和猩紅熱、急性腎小球腎炎、急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎都是溶血鏈球菌。急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性化膿性感染。特點(diǎn)就是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。溶血性鏈球菌分泌鏈激酶和透明質(zhì)酸酶使病變擴(kuò)展迅速。新生兒皮下壞疽：新生兒蜂窩

11、組織炎，致病菌是金葡，“漂浮感”，手術(shù)切口多個(gè)1cm小切口。鑒別尿布疹皮膚紅而不腫，硬皮病皮膚腫而不紅，兩者都沒有全身感染癥狀。），丹淋（邊界）清青。綠膿甜腥，變形惡臭。持續(xù)繁殖敗血癥，間歇轉(zhuǎn)移膿血癥，二者并存膿毒血癥，毒只有毒，菌只有菌。革陽（向）外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰（向）大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革陽高排低阻暖休克，血管擴(kuò)張，脈壓尿量＞30。特異性感染特異性感染：結(jié)核、破傷風(fēng)壞疽毒素、真菌、梭狀芽孢桿菌。破傷風(fēng)破傷風(fēng)：革

12、陽厭氧芽孢桿菌，毒血癥，外毒素有痙攣毒素及溶血毒素2種，咬肌收縮，苦笑面容，骨折，膈肌痙攣，尿潴留，生不如死神清。氣性壞疽：氣性壞疽：梭狀芽孢桿菌，煮熟的肉，捻發(fā)音。涂片：革陽粗大桿菌，白少，X線肌群氣影。處理：清創(chuàng)是關(guān)鍵，大劑量青霉素1000U。創(chuàng)傷：創(chuàng)傷：8h內(nèi)污染手可一期縫合，12h后感染傷口，頭面神經(jīng)48h也可一期縫合。擠壓綜合擠壓綜合癥：肢體腫脹，血紅蛋白尿，高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血導(dǎo)致急性腎

13、衰。休克、肌紅蛋白尿、高血鉀、酸中毒和氮質(zhì)血癥。患肢不抬高不加壓，給堿性飲料或等滲鹽水＋1.25%碳酸氫鈉?；鹌鱾鹌鱾涸缙诳股睾推苽L(fēng)，切口要夠大，清創(chuàng)要徹底。4～7延期縫合，二期縫合：早8～14天，晚14天后。外科感染的因素外科感染的因素：局部和全身（老人營(yíng)養(yǎng)不良，激素免疫缺陷，糖尿嚴(yán)重休克）。創(chuàng)傷的臨床創(chuàng)傷的臨床分類分類：復(fù)合傷、多發(fā)傷、嚴(yán)重程度、開放閉合傷。創(chuàng)傷后的病理創(chuàng)傷后的病理：血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)。創(chuàng)傷后的全身性反應(yīng)：心