傳染性單核細(xì)胞增多癥病人的護(hù)理

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥,2017-03-22,,概述,由EB病毒原發(fā)感染所致的急性疾病發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大可合并肝脾腫大外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增高自限性多數(shù)預(yù)后良好,【病原學(xué)】 ——EB病毒,形態(tài)完整的病毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜所組成。電鏡下呈球形，直徑150～180nm，病毒核酸為170kb的雙鏈DNA。,病理改變,基本的病毒特征是淋巴組織的良性增生淋巴結(jié)腫大但并不化膿，肝、脾、心肌、腎、

2、腎上腺、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累? 主要為異常的多形性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),臨床表現(xiàn),,發(fā)熱,1,,咽峽炎,2,,淋巴結(jié)腫大,3,,4,,皮疹,5,肝脾腫大,,6,其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等,【臨床表現(xiàn)】,潛伏期兒童9～11天，成人通常為4～7周。發(fā)病期典型表現(xiàn)有：1. 發(fā)熱 體溫38.5～40.0℃不等，無(wú)固定熱型，部分患者伴畏寒、寒戰(zhàn)；熱程不一，數(shù)日至數(shù)周，也有長(zhǎng)達(dá)2～4個(gè)月者；熱漸退或驟退，多伴有出汗；病程早期可有相對(duì)緩

3、脈。,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病期典型表現(xiàn)：2. 淋巴結(jié)腫大 淺表淋巴結(jié)普遍受累，以頸部淋巴結(jié)最為常見(jiàn)，腋下、腹股溝次之，縱隔、腸系膜淋巴結(jié)偶爾亦可累及；常在熱退后數(shù)周消退。,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病期典型表現(xiàn)3. 咽峽炎 咽痛及咽峽炎癥狀，咽部、扁桃體、懸雍垂充血腫脹；少數(shù)扁桃體上有潰瘍，被覆較厚的奶油色分泌物，在24～36小時(shí)融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水腫，嚴(yán)重的咽部水腫可引起吞咽困難及氣道阻塞。,【臨床表現(xiàn)

4、】,發(fā)病期典型表現(xiàn)：4. 肝、脾大 大約10%病例肝腫大多在肋下2cm以內(nèi)；ALT升高者可達(dá)2/3，部分病人有黃疸；半數(shù)患者有輕度脾大，有疼痛及壓痛；偶可發(fā)生脾破裂。,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病期典型表現(xiàn)：5. 皮疹 呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性；多見(jiàn)于軀干部；常在起病后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，3～7天消退，無(wú)色素沉著及脫屑。,,頸部淋巴結(jié)腫大和皮疹,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：變異淋巴超過(guò)10％ 或絕對(duì)值

5、超過(guò)1.0×109／L EBV抗體檢測(cè)：陽(yáng)性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（非特異）EBV-DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè) 肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象,,,下列癥狀中三項(xiàng)： ①發(fā)熱 ②咽峽炎 ③頸淋巴結(jié)腫大 ④肝臟腫大 ⑤脾臟腫大,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),下列檢查中任一項(xiàng)：①抗EBV—IgM測(cè)定陽(yáng)性②嗜異凝集抗體陽(yáng)性；③外周血變異淋巴細(xì)胞比例≥10％,【治療】,

6、本病多為自限性，預(yù)后良好。 主要為抗病毒治療及對(duì)癥治療。更昔洛韋、阿昔洛韋、干擾素等?？咕幬飪H用于咽或扁桃體繼發(fā)鏈球菌感染時(shí)。重型患者應(yīng)用短療程腎上腺皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀。小兒重癥患者可聯(lián)合使用抗病毒制劑及人免疫球蛋白。,流行病學(xué),傳染源 患者和隱性感染者傳染途徑 口-口傳播是重要的傳播途徑易感者 主要見(jiàn)于兒童和青少年世界各地均有發(fā)生全年均有發(fā)病，秋末至初春為多病后獲得較穩(wěn)固的免疫力,護(hù)理診斷,

7、護(hù)理措施（一）,一 :營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：1.低于機(jī)體需要量 與代謝旺盛，高熱等有關(guān)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。2.注意觀察病人面色血象變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生作出處理。3.指導(dǎo)進(jìn)食高熱量高蛋白的半流質(zhì)飲食，少量多餐。二:體溫過(guò)高：與病毒感染等有關(guān)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是體溫的變化情況。2.病人體溫升高時(shí)，進(jìn)行溫水擦浴。出汗后及時(shí)清潔皮膚，更換衣褲，保持床單位清潔干燥整齊。3.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理措施（二）,三