傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥,孫圳華,概述,定義：傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，咽喉炎，外周淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。,EB病毒：又稱人類皰疹病毒，主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞 ，是多種惡性腫瘤（如鼻咽癌）的病因之一 。,流行病學(xué),傳染源：帶病毒者及病人為本病的傳染源。傳播途徑：經(jīng)口鼻密切接觸為主要

2、傳播途徑，也可經(jīng)飛沫（次要）及輸血傳播（偶可發(fā)生）。 易感人群：人群普遍易感。但兒童青少年更多見。病后可獲得持久免疫，第二次發(fā)病不常見。,病因?qū)W,EB病毒為本病的病原，電鏡下EB病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)與皰疹病毒組的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒為DNA病毒。,發(fā)病機(jī)理,,EBV,B淋巴細(xì)胞受體,咽扁桃體B淋巴細(xì)胞和口腔上皮細(xì)胞,復(fù)制,細(xì)胞破壞,B淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞系統(tǒng),變異淋巴細(xì)胞、CTL,肝，脾，心，腎，肺，皮膚，中樞神經(jīng)系統(tǒng),唾液腺

3、（腮腺）,排毒,口口傳播,扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)腫大,,,,,血液,,,,,,,,臨床表現(xiàn),一、發(fā)熱1.可達(dá)38.5-40，熱型不固定，熱程數(shù)日或數(shù)周，少數(shù)可達(dá)2-4月。2.可同時(shí)伴畏寒，寒戰(zhàn)。3.熱退多出汗。,,二、淋巴結(jié)腫大1.頸部淋巴結(jié)最常見，其次為腋下、腹股溝2.腫大的淋巴結(jié)：直徑1-4cm，質(zhì)中等。無粘連，無明顯壓痛，常與熱退后數(shù)周采消退。3.腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起腹痛。,,三、咽痛 1.咽部，扁桃體充血，

4、水腫。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。 2.扁桃體上有滲出物或假膜。,,四、肝脾腫大 1.肝脾腫大疼痛或壓痛 2.部分可出現(xiàn)黃疸 3.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。,,1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍,,五、皮疹。 可出現(xiàn)斑疹，丘疹，皮膚出血點(diǎn)，猩紅熱樣皮疹，多于1-2周出現(xiàn)，持續(xù)3-7天消退。,,六、其他 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無菌性腦膜炎，腦炎，腦干腦炎等。,實(shí)驗(yàn)室檢查

5、,血常規(guī)：WBC總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞增多，變異淋巴細(xì)胞≥10％.EB病毒血清學(xué)標(biāo)志物監(jiān)測 1.嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)： 2.EB病毒抗體測定：特異性vca-IgM陽性。,診斷,發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大變異淋巴細(xì)胞≥10﹪異嗜性凝集試驗(yàn)陽性特異性IgM抗體監(jiān)測陽性。,治療,1.本病無特異性治療，抗病毒治療 首選藥物為干擾素和更昔洛韋以對(duì)癥治療為主，患者大多能自愈 (1)高熱病人酌情補(bǔ)液降溫。 (2)休克者給予補(bǔ)

6、充血容量及血管活性藥物治療 (3)出血者給予止血藥物。 (4)腦水腫者給予甘露醇脫水。 2.當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有一定效果。 3.重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用腎上腺皮質(zhì)激素改善癥狀，消除炎癥,護(hù)理措施,一、按傳染病常規(guī)護(hù)理 　1.實(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給

7、予單人單房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。 3.減少人員探視。,,二、高熱護(hù)理 1.嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)做好降溫處理，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，高熱患兒應(yīng)每4 h測量體溫1次，同時(shí)密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。 2.出汗較多者應(yīng)及時(shí)揩干汗液和更換衣褲，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，多飲水，并做好口腔護(hù)理 3.同時(shí)保持病房內(nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。 4.衣服和蓋被要適中，避免

8、影響機(jī)體散熱 5.給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。,,三.心理護(hù)理 。 1.因此對(duì)年長兒可通過安慰、解釋和鼓勵(lì)做好心理護(hù)理，對(duì)年幼兒要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可用語言或非語言的方式溝通和建立信任。 2對(duì)于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時(shí)說明病情預(yù)后情況，以及診療、護(hù)理措施，使他們能夠理解和支持診療計(jì)劃，并能積極主動(dòng)地配合治療。,,四、飲食護(hù)理： 1.鼓勵(lì)患

9、兒進(jìn)食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進(jìn)食疼痛。　　 2.飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份?！?3.進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說話，以免引起誤吸。 4.必要時(shí)給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。,,五、活動(dòng)與休息： 1.急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患兒易拿之處 ，做好生活和皮膚護(hù)理。