驗(yàn)光

1、驗(yàn) 光,好視清眼視光科技服務(wù)中心,眼睛的結(jié)構(gòu),人們能看清物體是由于物體發(fā)出的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜黃斑部形成物像，眼的屈光系統(tǒng)由角膜房水晶狀體和玻璃體構(gòu)成其屈光狀態(tài)由屈光部分和眼軸長(zhǎng)度決定。,屈光系統(tǒng)是一組復(fù)合透鏡，呈凸透鏡形狀的晶狀體的特征是可以自由變換,為了調(diào)準(zhǔn)焦點(diǎn)可以變薄或變凸，當(dāng)看遠(yuǎn)距離物體時(shí)，睫狀肌肉放松，睫狀韌帶收緊，晶狀體被牽引而變??；看近距離物體則相反，睫狀肌肉收縮睫狀韌帶放松，晶狀體通過自身的彈性變凸，以增

2、強(qiáng)眼的屈光力。,晶狀體扁平,晶狀體凸出,,,,眼球在沒有任何調(diào)節(jié)的狀態(tài)下，來(lái)自無(wú)限遠(yuǎn)（5米以外）的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)，能在視網(wǎng)膜上形成清晰的焦點(diǎn)，稱為正視眼，眼球的屈光部分與眼球軸長(zhǎng)不相適應(yīng)，導(dǎo)致無(wú)限遠(yuǎn)的平行光線進(jìn)眼球后形成的焦點(diǎn)不在視網(wǎng)膜上，這就叫屈光不正，也叫非正視眼。,臨床表現(xiàn)：遠(yuǎn)視力差，但近視力正常。眼疲勞。外斜視。眼底改變。玻璃體液化和混濁。眼軸拉長(zhǎng)，眼球變大。,在無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線經(jīng)屈光系統(tǒng)的折

3、射后焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前，即遠(yuǎn)距離物體不能清晰的在視膜上成像，屈光狀態(tài)稱為近視眼。,近 視,遠(yuǎn) 視,遠(yuǎn)視是在無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線經(jīng)屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)聚在視網(wǎng)膜后，形成一個(gè)虛性焦點(diǎn)，因此遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)較看近清楚。,散 光,散光也是屈光不正的一種，在無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下物像在視網(wǎng)膜上不能形成焦點(diǎn)，而是一些不規(guī)則的焦線，高度散光常伴有頭疼的癥狀。近視散光很少發(fā)生弱視，但遠(yuǎn)視散光就很容易發(fā)生弱視。,弱 視,眼球內(nèi)，外部均無(wú)器質(zhì)性病變而矯正達(dá)

4、不到正常，這種視力低下的眼睛稱為弱視眼。,斜視性弱視——由于斜視引起的弱視。功能性、繼發(fā)性可治愈屈光參差性弱視——兩眼屈光參差較大。致使屈光嚴(yán)重的眼被被抑制，多發(fā)于單眼弱視屈光不正性弱視，兩眼均有明顯的屈光不正，在學(xué)齡前未及時(shí)矯正而發(fā)生雙眼弱視。先天性弱視——原因尚不明，不可治愈,一、驗(yàn)光師,驗(yàn)光師在社會(huì)上是一個(gè)特殊的技術(shù)工種，是一門專門的技術(shù)活，驗(yàn)光師其實(shí)是半個(gè)眼科醫(yī)生加半個(gè)光學(xué)工程師，在驗(yàn)光過程中驗(yàn)光師可以了解消費(fèi)者近視眼的產(chǎn)

5、生緣由，真、假近視，還是由眼疾引出的近視，這也是電腦驗(yàn)光所無(wú)法做到的。目前世界上75%的眼鏡生產(chǎn)在中國(guó)，而且還在急速發(fā)展。人們對(duì)眼鏡的需求也越來(lái)越大，眼鏡開始成為我們生活的裝飾品。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)平均2個(gè)人有一副眼鏡，每個(gè)人平均４年要換一副眼鏡，對(duì)于中國(guó)14億人口大國(guó)來(lái)說，消費(fèi)的市場(chǎng)空間很大，眼鏡行業(yè)明天的發(fā)展前途是光明的。,二、驗(yàn)光概述,驗(yàn)光--是檢查光線入射眼球后的聚集情況,它以正視眼狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn),測(cè)出受檢眼與正視眼間的聚散差異程度，即

6、測(cè)定視覺屈光不正的類別及其程度。驗(yàn)光方法可分兩大類：客觀驗(yàn)光（電腦、檢影） —— 配鏡參考主覺驗(yàn)光（綜合驗(yàn)光儀，插片法）——精細(xì)、確定、微調(diào)的過程。從是否讓眼球調(diào)節(jié)靜止而言,可分為擴(kuò)瞳驗(yàn)光與小瞳驗(yàn)光。,二、驗(yàn)光概述,驗(yàn)光目的：清晰的視力舒適的用眼持久的閱讀,三、驗(yàn)光設(shè)備和驗(yàn)光水平,驗(yàn)光設(shè)備：除驗(yàn)光鏡片箱和檢影鏡等常規(guī)設(shè)備外,還有電腦驗(yàn)光儀和綜合驗(yàn)光儀。驗(yàn)光水平---5分制打分1分:主覺插片法;2分:電腦驗(yàn)光儀+主覺

7、插片法;3分:電腦驗(yàn)光儀+他覺檢影+主覺插片法;4分:3分+雙眼調(diào)節(jié)平衡;5分:4分+眼位檢查+雙眼單視功能+調(diào)節(jié)狀況+屈光度狀況+集合功能等,作出綜合判斷,給予驗(yàn)光處方。說明：其中1～3分的驗(yàn)光可以稱為常規(guī)驗(yàn)光,也可稱為初級(jí)驗(yàn)光;4～5分則可稱為醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。,三、驗(yàn)光檢查的項(xiàng)目,1、觀察眼瞼位置看雙眼是否對(duì)稱，瞬目周期是否正常，是否完全，嚴(yán)重的眼瞼下垂，眼瞼閉合不全，瞬目遲鈍；2、觀察眼瞼皮膚：看有無(wú)水腫，潮紅，腫塊及干燥等現(xiàn)

8、象。眼瞼過敏，麥粒腫、霰粒腫；3、觀察睫毛和瞼緣：瞼緣炎（睫毛脫落稀疏、睫緣皮脂超量溢出，并有皮屑、瘙癢）、睫毛倒生、瞼緣內(nèi)翻；4、下眼瞼結(jié)膜：有無(wú)充血、水腫、濾泡、結(jié)石；,三、驗(yàn)光檢查的項(xiàng)目,5、上眼瞼結(jié)膜：同下眼瞼結(jié)膜，有無(wú)充血、水腫、濾泡、乳頭疤痕、結(jié)石；6、球結(jié)膜及鞏膜：有無(wú)充血、水腫、瞼裂斑，鞏膜顏色：黃色、可能為肝炎，膽道病，藍(lán)色為鞏膜軟化癥；7、角膜：透明度、有無(wú)新生血管、異物、白斑；8、虹膜與瞳孔：形態(tài)大小、雙

9、側(cè)對(duì)稱性、對(duì)光反射；9、淚小點(diǎn)：有無(wú)濃性分泌物流出。,四、散瞳驗(yàn)光,散瞳驗(yàn)光主要情況：（1）12歲以下的小孩。因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)作用很強(qiáng)，驗(yàn)光如果不散瞳，誤差會(huì)很大。（2）12～40歲的近視、遠(yuǎn)視或散光患者，原則上第一次驗(yàn)光都要散瞳，第二次驗(yàn)光時(shí)，如度數(shù)改變不大，可根據(jù)原來(lái)的度數(shù)進(jìn)行小瞳驗(yàn)光后加減。（3）眼底和屈光間質(zhì)檢查均正常，而視力較差，需要用散瞳驗(yàn)光的手段來(lái)排除有無(wú)屈光不正者。（4）比較復(fù)雜的屈光不正，如高度近視、高度遠(yuǎn)視或高度

10、散光，近視或遠(yuǎn)視合并散光。（5）青少年視力不穩(wěn)定，視力一會(huì)兒好，一會(huì)兒差，懷疑為假性近視者。這種患者一旦散瞳，調(diào)節(jié)作用消失，假性近視也就隨之消除。,四、散瞳驗(yàn)光,散瞳驗(yàn)光目前常采用的方法：◎3～12歲，用1％阿托品眼膏涂眼，1日3次，連續(xù)3天，第四天驗(yàn)光，3周后試眼鏡；◎12～18歲，2％后馬托品眼液點(diǎn)眼，每5分鐘1次，共6次，1小時(shí)后驗(yàn)光，10天后試眼鏡；◎18歲以后，用復(fù)方托品酰胺眼液點(diǎn)眼，每5分鐘1次，共6次，半小時(shí)后驗(yàn)光

11、，第二天試眼鏡。,五、驗(yàn)光處方,OD表示右眼，OS表示左眼；“十” 表示正鏡片（遠(yuǎn)視眼用）；“—” 表示凹透鏡片（近視眼用）；“十”或“—”之后的阿拉伯?dāng)?shù)值就是鏡片的屈光度，但需要注意的是眼鏡處方上的屈光度和大家平時(shí)說的眼鏡度數(shù)不一樣，它們之間相差100倍，如-1.00D相當(dāng)于平時(shí)所說的100度； DS表示球鏡（近視和遠(yuǎn)視用），DC表示柱鏡（散光用）；,五、驗(yàn)光處方,在DS后面有一個(gè)橫的"（）"表示前面的球鏡

12、"聯(lián)合"后面的柱鏡，在DC后面有一個(gè)"×"，是將前面的散光度數(shù)和面的散光鏡軸度（有1～180°）分開；比如：-2.00 DS ( )-1.00DC×60°, 表示200度的近視鏡聯(lián)合100度的散光鏡，散光的軸度是60°； PD表

13、示雙眼瞳孔間距離。ADD表示近用附加度/下加光。,五、驗(yàn)光處方,六、霧視法,配鏡驗(yàn)光用動(dòng)態(tài)霧視法取代散瞳取代快速散瞳:眼鏡店在正常的配鏡驗(yàn)光后，利用臺(tái)式或佩戴式“動(dòng)態(tài)鏡架”做5分鐘“動(dòng)態(tài)霧視”后復(fù)測(cè)，就能實(shí)現(xiàn)取代藥物快速麻痹散瞳的假性成份排除效果。 取代慢速散瞳:對(duì)于需要慢速散瞳的兒童，以及5分鐘動(dòng)態(tài)霧視法視力波動(dòng)較大者，可以租借“動(dòng)態(tài)鏡架”與相配套的眼鏡，做5～8周的“動(dòng)態(tài)霧視法”驗(yàn)光療程，此間根據(jù)視力康復(fù)變化，提供更換眼鏡的療

14、程支持，康復(fù)假性成份的效果確切，明顯優(yōu)越于慢速散瞳。,六、霧視法,霧視法的操作：首先矯正被試者眼的屈光不正。加上適度的正鏡使視力降低形成霧視---視力達(dá)0.1～0.3，停留20～30分鐘。逐漸用屈光度較低的正鏡來(lái)代替較高的霧視鏡用以逐漸達(dá)到最佳視力---先把較低的鏡片加上后，再把較高度的鏡片拿掉，后馬上測(cè)定。對(duì)估計(jì)有假性屈光不正的被試者，直接用適度的正鏡使其原有屈光度的焦點(diǎn)或焦線都移到玻璃體以內(nèi)。然后逐漸用低于致霧視鏡的鏡片代替

15、原有較高的致霧視鏡片，使視力逐漸提高，直到達(dá)最佳視力為止。,七、規(guī)范驗(yàn)光程序,診斷過程：眼疾排除、屈光診斷、視力分析、個(gè)體調(diào)整、矯正方法選擇驗(yàn)光時(shí)間：對(duì)青少年來(lái)說，快速散瞳點(diǎn)需要20—30分鐘，閉眼睛至少要15分鐘，驗(yàn)光需要10分鐘，也就是說青少年驗(yàn)光至少需要50分鐘到1個(gè)小時(shí)。成人驗(yàn)光需要10—20分鐘。,七、規(guī)范驗(yàn)光程序,一、初步步驟：病史 ---眼疾戴鏡史---配鏡時(shí)間、地點(diǎn)、矯正情況客觀驗(yàn)光---電腦驗(yàn)光

16、、檢影驗(yàn)光,七、規(guī)范驗(yàn)光程序,二、精確步驟： 初次MPMVA    初次紅綠測(cè)試        交叉柱鏡精確散光        再次MPMVA   

17、 再次紅綠測(cè)試 雙眼平衡調(diào)節(jié)一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師，花幾分鐘檢影，花較長(zhǎng)時(shí)間做主覺驗(yàn)光和調(diào)整！,七、規(guī)范驗(yàn)光程序,三、終止步驟：試戴---時(shí)間15分鐘、行走、看遠(yuǎn)調(diào)整---近視就低、遠(yuǎn)視就高、散光慎調(diào)開處方 試戴注意：病人最終的眼鏡處方可能同綜合驗(yàn)光儀遠(yuǎn)距離主覺驗(yàn)光的結(jié)果不同，如果病人的處方度數(shù)超過4D，有必要調(diào)整綜合驗(yàn)光儀的頂點(diǎn)距離和眼鏡的頂點(diǎn)距離

18、。對(duì)于病人舒適的眼鏡處方，在改變其柱鏡成分（尤其是散光軸向）要謹(jǐn)慎。,電 腦 驗(yàn) 光,簡(jiǎn)介 特點(diǎn) 流程,一、電腦驗(yàn)光儀簡(jiǎn)介,最早起源于美國(guó)，由美國(guó)宇航局科學(xué)家發(fā)明制作。在20世紀(jì)70年代廣泛推廣。多采用紅外線或激光技術(shù)，配合電子計(jì)算機(jī)裝置，根據(jù)雙針孔成像原理，把屈光檢查技術(shù)和電子計(jì)算機(jī)結(jié)合起來(lái)的驗(yàn)光儀器 。目前的電腦驗(yàn)光儀有臺(tái)式、手提便攜式及雙目電腦驗(yàn)光儀。用途：檢測(cè)屈光不正，客觀檢查其屈光狀態(tài)，檢測(cè)調(diào)節(jié)力、裸眼及矯正視力、瞳

19、孔距離等。,二、電腦驗(yàn)光儀的特點(diǎn),簡(jiǎn)單—操作簡(jiǎn)單，容易學(xué)習(xí)掌握快速—無(wú)需散瞳，分秒測(cè)定準(zhǔn)確—精度可達(dá)0.12～0.25D 誤差—近視度數(shù)偏高，遠(yuǎn)視度數(shù)偏低，散光軸差位,三、電腦驗(yàn)光儀操作流程,1、 正確的手勢(shì)把顧客請(qǐng)到電腦驗(yàn)光儀處2、移動(dòng)座椅，請(qǐng)顧客就座3、根據(jù)顧客的坐高調(diào)整操作臺(tái)的高度4、額托處消毒，撕托紙5、粗調(diào)額托高度6、讓顧客的下巴輕輕放到托紙上，額頭靠到額托處,三、電腦驗(yàn)光儀操作流程,7、讓顧客放松看前面，囑

20、咐顧客不要緊張，看鏡頭內(nèi)的紅色固定視標(biāo)（驗(yàn)光儀內(nèi)大部分為紅色的小房子或紅色熱氣球），儀器對(duì)眼睛沒有任何傷害，里面會(huì)一下清楚一下不清楚屬于正?，F(xiàn)象，在驗(yàn)光過程中盡量不要說話，否則會(huì)影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性8、微調(diào)操作旋鈕，先右眼后左眼，聚焦到最清晰，測(cè)試三次9、打印電腦熱敏紙，取下10、把顧客請(qǐng)離座椅,檢 影 驗(yàn) 光,一、檢影驗(yàn)光簡(jiǎn)介,檢影全稱視網(wǎng)膜檢影（retinoscopy或skiascopy）。檢影驗(yàn)光到目前已經(jīng)有151年的歷史，最

21、初是由William于1859年于偶然間發(fā)現(xiàn)。他用檢眼鏡檢查散光時(shí)，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)一種由眼底反射出來(lái)，并有特殊運(yùn)動(dòng)的光。經(jīng)過研究，直到1873年才由Cuignet用于臨床。1884年Smith建議使用檢影（shadow test）一詞。1881年由Parent提出了視網(wǎng)膜檢影一詞。顧名思義，視網(wǎng)膜檢影實(shí)際上是利用光線經(jīng)過視網(wǎng)膜反射后形成影像的明暗及運(yùn)動(dòng)規(guī)律來(lái)判斷屈光狀態(tài)的一種驗(yàn)光方法。,二．檢影在驗(yàn)光中的地位,1. 動(dòng)態(tài)檢影可以快速確定屈光

22、狀態(tài)     通過動(dòng)態(tài)檢影尋找遠(yuǎn)點(diǎn)和對(duì)調(diào)節(jié)幅度的判斷可以簡(jiǎn)單快速的確定屈光狀態(tài)和程度。2. 靜態(tài)檢影可以確定光度范圍    通過尋找中和點(diǎn)可以較為準(zhǔn)確的判斷光度范圍，但是檢影驗(yàn)光的結(jié)果不能直接用于處方上，還必須通過主觀驗(yàn)光復(fù)查。     3. 動(dòng)態(tài)檢影可以簡(jiǎn)單確定調(diào)節(jié)幅度    

23、; 高中和點(diǎn)的位置，可以用來(lái)判斷調(diào)節(jié)幅度。,二．檢影在驗(yàn)光中的地位,4. 靜態(tài)檢影可以用于調(diào)節(jié)性近視初查     靜態(tài)檢影的中和點(diǎn)光度等于實(shí)際光度減去工作距離的倒數(shù)，實(shí)際上就是在完全光度上加上一個(gè)符合檢影距離的正透鏡，以達(dá)到中和點(diǎn)。我們知道在眼前加上一個(gè)正透鏡可以使調(diào)節(jié)放松，因此，靜態(tài)檢影時(shí)的調(diào)節(jié)可以得到一定量的放松，如果檢影結(jié)果明顯低于實(shí)際的近視度數(shù)時(shí)，可能存在調(diào)節(jié)性近視。 

24、0;   5. 檢影的同時(shí)可以進(jìn)行屈光間質(zhì)的檢查     屈光間質(zhì)的狀態(tài)對(duì)驗(yàn)光有著重要的意義，我們可以利用檢影來(lái)快速的確定屈光間質(zhì)有無(wú)問題，主要通過對(duì)陰影位置及活動(dòng)性的判斷來(lái)確定屈光間質(zhì)的狀態(tài)。,三．檢影驗(yàn)光分類,(一)從光源的形狀可分為點(diǎn)狀光檢影和帶狀光檢影。,三．檢影驗(yàn)光分類,（二）從檢影時(shí)工作狀態(tài)可分為靜態(tài)檢影和動(dòng)態(tài)檢影。   

25、0; 靜態(tài)檢影是指，驗(yàn)光時(shí)被檢查者的調(diào)節(jié)、集合與檢查者的工作距離處于相對(duì)或絕對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)是的檢影方式。動(dòng)態(tài)檢影是指，檢影時(shí)，被檢者的調(diào)節(jié)與集合隨著檢影的工作距離改變而改變，調(diào)節(jié)、集合與工作距離始終處于活動(dòng)狀態(tài)的一種檢影方式。   （三）檢影距離的不同可分為0.5m、0.67m、1m距離檢影。     檢影驗(yàn)光時(shí)的距離可根據(jù)個(gè)人自身的特點(diǎn)及習(xí)慣而定。檢影距離不同所使用的加光量也

26、不同，0.5m的加光量為2.00D，0.67m的加光量為1.50D，1m的加光量為1.00D。從檢影眼光的精度來(lái)看，隨著檢影驗(yàn)光的距離加大，精度也隨之提高。,四．靜態(tài)檢影,利用檢影確定屈光性質(zhì)根據(jù)影的動(dòng)態(tài)﹝逆動(dòng)、順動(dòng)、不動(dòng)﹞判斷屈光不正的性質(zhì) 如以1m為檢影距離時(shí)，-1.00D以內(nèi)的近視的影動(dòng)也是順動(dòng)，而采用0.5m檢影時(shí)-2.00D以內(nèi)的近視是順動(dòng)。,四．靜態(tài)檢影,據(jù)紅光反射的明暗,判斷屈光不正的程度光線在檢查者的視網(wǎng)膜上聚焦時(shí)

27、的光能量最強(qiáng)，此時(shí)的影動(dòng)狀態(tài)是不動(dòng)，也就是正好在中和點(diǎn)上 。中和點(diǎn)是指影動(dòng)處于順動(dòng)與逆動(dòng)之間的一個(gè)反轉(zhuǎn)點(diǎn)，中和點(diǎn)的影動(dòng)狀態(tài)是靜止不動(dòng)的。 紅光反射的光強(qiáng)度強(qiáng)度上大致可分為強(qiáng)、中、弱 ，低度屈光不正紅光反射的光亮度強(qiáng)，中度的光亮度中等，高度較弱。,四．靜態(tài)檢影,中和點(diǎn)的判斷據(jù)影動(dòng)狀態(tài)---不動(dòng)據(jù)中和點(diǎn)的顏色---一種為黃白色為底色的顏色，它充盈在整個(gè)瞳孔區(qū)并且這部分的影動(dòng)為不動(dòng)。另外一種顏色浮在黃白底色的上面，成橙紅色小火團(tuán)，它的面

28、積小于底色，并且始終處于順動(dòng)狀態(tài) 。,四．靜態(tài)檢影,據(jù)中和點(diǎn)顏色判斷還必須注意影動(dòng)的變化。當(dāng)遠(yuǎn)離中和點(diǎn)的時(shí)候，紅光反射的顏色只有一種，就是黃白色的底色。而當(dāng)距離中和點(diǎn)越來(lái)越近的時(shí)候，顏色開始發(fā)生變化，漸漸的出現(xiàn)了橙紅色的小火團(tuán)，小火團(tuán)從出現(xiàn)開始始終是保持順動(dòng)狀態(tài)。但是值得注意的是，此時(shí)，小火團(tuán)的順動(dòng)并不表示中和點(diǎn)，也不表示任何影動(dòng)狀態(tài)，判斷中和點(diǎn)時(shí)還必須仔細(xì)的查看瞳孔周邊的影動(dòng)狀態(tài)。周邊的影動(dòng)狀態(tài)有兩種，一種是順動(dòng)（圖5—1順動(dòng)），即

29、影動(dòng)的方向與入射光線的運(yùn)動(dòng)方向一致，也就是說白底的運(yùn)動(dòng)方向、入射光線的運(yùn)動(dòng)方向與小火團(tuán)的運(yùn)動(dòng)方向全都一致時(shí)為順動(dòng)。另一種是逆動(dòng)（圖5—1逆動(dòng)），即影動(dòng)的方向與入射光線的運(yùn)動(dòng)方向相反，也就是說入射光線的運(yùn)動(dòng)方向與白底的運(yùn)動(dòng)方向相反，白底與小火團(tuán)的運(yùn)動(dòng)方向相反，小火團(tuán)與入射光線的運(yùn)動(dòng)方向相同。,四．靜態(tài)檢影,四．靜態(tài)檢影,用檢影鏡上的光線調(diào)焦功能 光線調(diào)焦后原有的影動(dòng)狀態(tài)會(huì)隨之改變。原有的順動(dòng)轉(zhuǎn)為逆動(dòng)，逆動(dòng)轉(zhuǎn)為順動(dòng)。如果調(diào)焦的前后的影動(dòng)沒

30、有發(fā)生變化，說明此時(shí)正好處于中和點(diǎn)。一般我們利用此法來(lái)判斷近視矯正不足，遠(yuǎn)視矯正過度的情況。這是因?yàn)楫?dāng)從逆動(dòng)影動(dòng)靠近中和點(diǎn)時(shí)，周邊的影動(dòng)會(huì)變的越來(lái)越難以判斷，而相比之下，順動(dòng)較容易判斷，所以在實(shí)際的檢影驗(yàn)光當(dāng)中，常常利用將逆動(dòng)影動(dòng)變?yōu)轫槃?dòng)影動(dòng)的辦法來(lái)確定屈光性質(zhì)。此時(shí)的影動(dòng)狀態(tài)與上一小節(jié)所提到的影動(dòng)狀態(tài)完全相反。例如：在檢影中，當(dāng)影動(dòng)已無(wú)法判斷時(shí)，為了確定此時(shí)為中和點(diǎn)，可以將調(diào)焦按鈕按下。,五、帶狀光檢影技巧,（一）中和點(diǎn)的測(cè)定 利用

31、帶狀光檢影鏡的調(diào)焦功能可以快速有效的判斷中和點(diǎn)的狀態(tài)。帶狀光檢影鏡的這個(gè)功能可以將平行光線調(diào)節(jié)為會(huì)聚光線，而通過光線調(diào)焦，可以改變?cè)械挠皠?dòng)狀態(tài)。例如調(diào)焦前的影動(dòng)為逆動(dòng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而調(diào)焦后的影動(dòng)狀態(tài)則改變?yōu)轫槃?dòng)。     在檢影時(shí)，當(dāng)紅光反射的顏色已經(jīng)接近中和點(diǎn)時(shí)，周邊的影動(dòng)往往不易被觀察到，尤其是逆動(dòng)的影動(dòng)非常難以判斷，因此可以利用調(diào)焦功能。當(dāng)紅光反射正好處于中和點(diǎn)時(shí)，紅光反射的顏色及影動(dòng)特點(diǎn)

32、與前面提到的中和點(diǎn)的特點(diǎn)基本一致，只不過紅光反射的形狀會(huì)由于檢影鏡光帶的形狀而改變成帶狀，以至于經(jīng)常會(huì)將這個(gè)光帶誤認(rèn)為是散光的光帶。在判斷中和點(diǎn)時(shí)首先要基本達(dá)到中和狀態(tài)，然后將光線調(diào)焦，并仔細(xì)觀察影動(dòng)狀態(tài)，在中和點(diǎn)上時(shí)調(diào)焦前與調(diào)焦后的周邊影動(dòng)保持不變，而橙紅的小火團(tuán)的影動(dòng)由原來(lái)的順動(dòng)變?yōu)槟鎰?dòng)。調(diào)焦前后小火團(tuán)的影動(dòng)方向是完全相反的，調(diào)焦前小火團(tuán)的影動(dòng)總是順動(dòng)的，而調(diào)焦后小火團(tuán)的影動(dòng)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟鎰?dòng)狀態(tài)。如果調(diào)焦后周邊影動(dòng)發(fā)生變化則表明未達(dá)到中

33、和點(diǎn)。如果調(diào)焦后周邊影動(dòng)出現(xiàn)順動(dòng)狀態(tài)，小火團(tuán)的影動(dòng)反轉(zhuǎn)為逆動(dòng)時(shí)，可以斷定近視矯正不足或遠(yuǎn)視矯正過度。而當(dāng)調(diào)焦后周邊影動(dòng)出現(xiàn)逆動(dòng)，小火團(tuán)的影動(dòng)也反轉(zhuǎn)為逆動(dòng)時(shí)，可以斷定近視矯正過度遠(yuǎn)視矯正不足。,五、帶狀光檢影技巧,（二）散光及軸向的判斷散光的判斷可以利用光帶的旋轉(zhuǎn)功能，而軸向的判斷則可以利用調(diào)焦及光帶的旋轉(zhuǎn)的功能。     在測(cè)定散光時(shí)旋轉(zhuǎn)光帶主要是觀察各個(gè)方向上光帶的寬度、亮度及影動(dòng)狀態(tài)。方法

34、是：先初步達(dá)到中和狀態(tài)，然后在360°方向上旋轉(zhuǎn)光帶，并且仔細(xì)觀察光帶的寬度及影動(dòng)狀態(tài)。當(dāng)無(wú)散光時(shí)各個(gè)方向上的光帶寬度、亮度及影動(dòng)狀態(tài)全都一致。而當(dāng)有散光時(shí)，各個(gè)方向上光帶的寬度、亮度及影動(dòng)是完全不一致的。從前面檢影原理可以看出，當(dāng)光線聚焦時(shí)，光線會(huì)聚在一個(gè)較小的范圍內(nèi)，光能量也較高，而影動(dòng)處于不動(dòng)狀態(tài)。因此，紅光反射越接近中和點(diǎn)時(shí)其的光帶越窄、亮度越高、影動(dòng)越慢，反之則光帶越寬、亮度越低、影動(dòng)越快。,五、帶狀光檢影技

35、巧,在判斷有無(wú)散光時(shí)，可以先快速轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡的光帶，觀察光帶的寬度及亮度，當(dāng)有散光時(shí)光帶最亮、最寬的方向與光帶最暗、最窄的方向相互垂直，這兩個(gè)方向一個(gè)是軸向方向，一個(gè)是最大屈光力的方向。在確定了這兩個(gè)方向后，可以沿這兩個(gè)方向搖動(dòng)檢影鏡以確定各個(gè)方向上的影動(dòng)狀態(tài)，從而最終確定散光的軸向，在確定散光軸向時(shí)，除混合性散光外，最好以同符號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)確定軸向。確定了散光的軸向后，再分別中和兩個(gè)方向上的屈光度，最終確定屈光狀態(tài)。 值得注意的是，當(dāng)各個(gè)方

36、向上的光帶的亮度與寬度相同的時(shí)候也可能存在散光。這是因?yàn)椋?dāng)兩個(gè)方向上的光度與中和點(diǎn)的光度差的絕對(duì)值相同符號(hào)相反時(shí)，兩個(gè)方向上的光帶寬度與亮度可能完全相同，只不過此時(shí)的影動(dòng)狀態(tài)相反。所以遇到這種情況時(shí)，可以先檢查各個(gè)方向上的影動(dòng)狀態(tài)來(lái)確定有無(wú)散光。     當(dāng)基本確定散光的方向后，將光帶調(diào)焦到最細(xì)處，并且與光帶完全平行，同時(shí)讀出散光軸向的刻度。,五、帶狀光檢影技巧,主 觀 驗(yàn) 光,插片 綜合驗(yàn)

37、光儀,提 綱,一、標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱或綜合驗(yàn)光儀的鏡片組合二、矯正近視的主觀驗(yàn)光法---插片法三、主觀驗(yàn)光程序---綜合驗(yàn)光儀,一、標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱或綜合驗(yàn)光儀的鏡片組合,1.主鏡片：負(fù)球鏡片：矯正近視，檢測(cè)眼鏡片。正球鏡片：矯正遠(yuǎn)視，矯老視，檢測(cè)眼鏡片。正柱鏡片：矯正遠(yuǎn)視散光，檢測(cè)眼鏡片。負(fù)柱鏡片，矯正近視散光，檢查眼鏡片。棱鏡片：矯正復(fù)視，檢查斜視，訓(xùn)練眼外肌。,一、標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱或綜合驗(yàn)光儀的鏡片組合,2.附件：黑色遮蓋片；遮蓋未

38、檢查眼。針孔片；鑒別眼病與屈光不正，提高最高矯正視力。裂隙片；檢查散光度與散光軸位。十字片；測(cè)量瞳孔距離，調(diào)整試鏡架。,一、標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱或綜合驗(yàn)光儀的鏡片組合,紅色濾色片；精調(diào)單光、雙眼平衡、融合功能。綠色濾色片；檢查單光、雙眼平衡、融合功能。磨砂片；兒童遮蓋未檢查眼；避免恐懼感。平光片；檢查詐盲。馬氏桿(Maddox)；檢查隱性斜視。,一、標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱或綜合驗(yàn)光儀的鏡片組合,±０.２５交叉柱鏡；檢查散光、精調(diào)散光度

39、與散光軸位?！　?#177;０.５０交叉柱鏡；精調(diào)單光，老視加入度檢查。,二、矯正近視的主觀驗(yàn)光法,接診情況：遠(yuǎn)視力差，近視力正常，排除眼疾。測(cè)量瞳距，或客觀驗(yàn)光時(shí)已測(cè)得。被試者視力在小孔鏡下明顯提高 。驗(yàn)光開始，先驗(yàn)右眼，后驗(yàn)左眼。 遮蓋左眼。選合適試鏡架，將黑片置于試鏡架內(nèi)，遮蓋左眼。測(cè)試右眼，將一正（+）1.00D鏡片置于右眼前的試鏡架上，如果視力提高，可假定患者是遠(yuǎn)視。如果用鏡片后視力反而下降，患者可能是近視眼。,二

40、、矯正近視的主觀驗(yàn)光法,測(cè)試右眼，將一正（+）1.00D鏡片置于右眼前的試鏡架上，如果視力提高，可假定患者是遠(yuǎn)視。如果用鏡片后視力反而下降，患者可能是近視眼。取出正（+）1.00D鏡片，換上負(fù)（-）鏡片重新檢查右眼。 試以-0.50D梯度遞增，先加用-0.50D鏡片測(cè)視力，然后用-1.00D鏡片，-1.50D鏡片，以此類推。 如果每加-0.50D視力不斷提高，則繼續(xù)加用負(fù)鏡片直至視力不再提高。,二、矯正近視的主觀驗(yàn)光法,然后盡量降

41、低達(dá)到最佳視力的鏡片屈光度，可以-0.25D遞減。目的是用最低度數(shù)達(dá)到最佳視力。如果負(fù)鏡片度數(shù)太深，矯正過度，患者試戴時(shí)會(huì)感覺有“牽拉感”或眼眶疼痛。 遮蓋右眼，同樣方法測(cè)試左眼。由于左右眼屈光度數(shù)相差不多，所以可參考右眼最終的驗(yàn)光結(jié)果測(cè)試左眼。,二、矯正近視的主觀驗(yàn)光法,注意事項(xiàng)：插片一般不超過3個(gè)插片勿置反球鏡內(nèi) 柱鏡外,三、主觀驗(yàn)光程序,1、初次MPMVA(最大正度數(shù)最佳視力)——調(diào)節(jié)最放松時(shí)的最好視力  &

42、#160;                   霧視－去霧視的過程霧視是一種物理放松調(diào)節(jié)的方法，霧視量為＋0.50～+2.00DS一般通常為＋0.75～+1.50DS霧視終點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：霧視結(jié)果以視力為衡量標(biāo)準(zhǔn)，一般是0.3左右去霧視去霧視＝逐漸增加負(fù)度數(shù)每次-0.25球鏡，視力一般增加一行一直到最佳視力,三、主觀驗(yàn)光程序,2、初次紅綠

43、測(cè)試終點(diǎn)的判斷：紅綠測(cè)試——紅清楚加“－”鏡，綠清楚減“－”鏡（紅綠色盲）        視標(biāo)是清楚還是變小、變黑        1.0視力3、精確散光軸位與度數(shù)交叉柱鏡-0.25DCX90/+0.25DCX1801)     精確散光軸向跟著紅點(diǎn)方向走2)     精確散光度數(shù)白減，紅加,三、主

44、觀驗(yàn)光程序,終點(diǎn)的判斷：病人看起來(lái)兩面一樣清晰        選擇同病人習(xí)慣的處方更接近的度數(shù)        選擇散光度數(shù)小的注意：在調(diào)整散光度數(shù)的過程中，要維持球鏡的平衡    每增加-0.50D的散光，應(yīng)該在球鏡上減去-0.25D    每減少-0. 50D的散光，應(yīng)該在球鏡上增加-0.25D4、再次

45、MPMVA5、再次紅綠平衡,三、主觀驗(yàn)光程序,6、雙眼平衡雙眼無(wú)遮蓋，屈光矯正各眼霧視＋0.75D單行視標(biāo)棱鏡分離視標(biāo)加減0.25D進(jìn)行調(diào)整去分離，雙眼融像 雙眼平衡調(diào)整：清楚的一邊減去-0.25D球鏡達(dá)到兩邊一樣清楚如還是這邊清楚則再減去-0.25D球鏡如另一邊清楚了則加回減去的-0.25D球鏡將清楚的度數(shù)放在優(yōu)勢(shì)眼側(cè),三、主觀驗(yàn)光程序,雙眼平衡后去霧視：雙眼一起加負(fù)度數(shù)（減正度數(shù)）每次0.25D球鏡