安全合理使用糖尿病治療藥物基層醫(yī)生

1、目 錄,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療,糖尿病的概念,致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素 主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗 基本改變：血糖增高＋其他代謝紊亂,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),,糖尿病的分型,目 錄,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療,危害巨大,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥,中國糖尿病并發(fā)癥,并發(fā)癥嚴(yán)重的原因：三低,患病率劇增的遺傳因素,,,患病率劇增的環(huán)境因素,,不健康不科學(xué)的生

2、活模式： 對糖尿病的無知 熱量攝取過多 體力活動減少而導(dǎo)致肥胖 心理應(yīng)激增多,患病率劇增的環(huán)境因素,目 錄,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療,可防可治,,三五防糖法,,預(yù)防糖尿病的五個要點,,,,,,治療糖尿病的五駕馬車,,,教育,運(yùn)動,監(jiān)測,藥物,飲食,---教育和心理療法,,---飲食療法,,---運(yùn)動療法,,,---藥物療法,,---糖尿病監(jiān)測,血糖：每月至少2次血糖譜（4或7次／天） 糖化血紅蛋白

3、（HbA1c） ：每3月1次 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球 體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測 血脂/血黏 ：首診必查，1次/每年，此次高下次再測 肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù),指南臨床監(jiān)測方案,血糖譜,監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo),,,,綜合治療，全面達(dá)標(biāo),,,,體重達(dá)標(biāo),,,血糖達(dá)標(biāo),血壓達(dá)標(biāo),,血脂達(dá)標(biāo),,,血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo),,,適可而止，過猶不及,目 錄,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿

4、病藥物治療,口服降糖藥,磺脲藥適用對象,,,副作用,,,磺脲藥,格列奈類適用對象,,格列奈類,雙胍藥適用對象,,副作用,,葡萄糖苷酶抑制劑適用對象,,副作用,,葡萄糖苷酶抑制劑,格列酮適用對象,,,副作用,,格列酮,新型降糖藥,胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物 二肽酰肽酶(DDP-IV)抑制藥SGLT-2抑制劑,中西結(jié)合是治療糖尿病有效的方法是未來的發(fā)展方向,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的優(yōu)勢,消渴丸,,適用對象：2型糖尿病患

5、者,中西醫(yī)結(jié)合代表藥物,中西藥復(fù)方制劑西藥：格列苯脲（優(yōu)降糖）中藥：黃芪、葛根、地黃、玉米須、南五味子、山藥、 天花粉,,促進(jìn)胰島素分泌,,,改善胰島素抵抗,陳雅，余汶華,黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應(yīng)用進(jìn)展,中國藥業(yè),2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治療糖尿病及其并發(fā)癥的作用分析，中國臨床康復(fù) 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135盧端萍,王勇，地黃藥理作用及

6、臨床應(yīng)用研究進(jìn)展，海峽藥學(xué)，2004，16（3）：23-26王文燕,陳建光,五味子的藥理作用及開發(fā)研究，北京大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2007，8（2）：128-129趙宏,謝曉玲,山藥的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展，今日藥學(xué)，2009，19（3）：49-52劉　娟,韓曉強(qiáng),玉米須多糖治療糖尿病作用研究,時珍國醫(yī)國藥，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艷艷,玉米須總皂苷對病因性糖尿病模型小鼠的降糖效應(yīng)，中國臨床康復(fù)，20

7、06，10（39）：123-125,葛根、黃芪、地黃,三效合一 全面降糖,格列苯脲,,,抑制多糖分解,,,南五味子,全面降糖,,,,,,,,,,,,,,,,格列本脲片 （1片）,,,,,,,,,,,消渴丸（10丸）,臨床應(yīng)用中小劑量5丸起服，根據(jù)患者血糖水平靈活調(diào)節(jié)用藥量，更適于個體化用藥,分劑好處—靈活調(diào)節(jié)用藥量,分劑好處—降低不良反應(yīng)發(fā)生率,廣東省ADR中心“消渴丸上市后再評價項目”試驗成果,P＞0.05,消渴丸的不良反應(yīng)發(fā)生

8、率比其他降糖藥物低,,...,,消渴丸藥效學(xué)研究顯示，消渴丸能夠降低糖尿病合并高血脂大鼠血清總膽固醇，提示消渴丸可能有延緩血管并發(fā)癥發(fā)生的作用,,2,,與協(xié)和醫(yī)院向紅丁等合作的“消渴丸對血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用”試驗結(jié)果顯示：消渴丸抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并發(fā)癥的作用,,3,,消渴丸單藥組分研究顯示能夠改善血循環(huán)，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并發(fā)癥的作用,1,中藥組方—防治血管并發(fā)癥,糖尿病患者臨床癥

9、狀,口渴喜飲多食易餓體倦乏力氣短懶言,陳鋼等，消渴丸治療氣陰兩虛證 2型糖尿病的臨床研究，中藥新藥與臨床 藥理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期,消渴丸能夠明顯緩解患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量,中藥組方—改善患者癥狀,執(zhí)行嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,,,干模丸均勻,,格列本脲含量均勻,,消渴丸質(zhì)量效率雙提高,,保證格列苯脲均勻度—生產(chǎn)自動化系統(tǒng)集成技術(shù),格列本脲的量只占丸重1/1000采用國際先進(jìn)的類薄膜包衣技術(shù)保證格列本

10、脲的均勻度,先進(jìn)的生產(chǎn)工藝—類薄膜包衣技術(shù),消渴丸入選09版基本藥物目錄,消渴丸的價格,消渴丸年均治療費(fèi)用為其他常用降糖藥的1/4 —1/2,口服降糖藥使用參考,口服藥治療原則,胰島素治療目的,適應(yīng)癥,按速度分類,按速度分類,胰島素使用方法,降壓藥物,調(diào)脂藥物,,,,75,知識問答解讀,1.消渴丸是一種經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準(zhǔn)生產(chǎn)并上市銷售的中西藥復(fù)方制劑，每10丸含有格列本脲（優(yōu)降糖）2.5mg （1）?1=是 ?2=

11、否 ?3=不知道2.消渴丸的適應(yīng)癥是什么？（2）?1=1型糖尿病 ?2=氣陰兩虛型消渴?。?型糖尿病） ?3=其它類型糖尿病 ?4=不知道3.消渴丸的說明書提示其常規(guī)使用劑量是：每次 5-10 丸，每天 2-3 次，或遵醫(yī)囑。4.病人每天最多服用消渴丸 3 次，每次最大服用劑量是__10丸。,76,5.以下哪些是消渴丸的服用禁忌人群？（可多選）

12、（1、2、3、4、5、6） ?1=孕婦、哺乳期婦女不宜服用 ?2=1型糖尿病患者禁用 ?3=2型糖尿病患者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或酮癥酸中毒、昏迷、 嚴(yán)重?zé)齻⒏腥?、?yán)重外傷和重大手術(shù)者禁用 ?4=肝、腎功能不全者禁用 ?5=對磺胺類藥物過敏者禁用 ?6=白細(xì)胞減少者禁用6.服用消渴丸應(yīng)避免：（可多選）（1、2、3、4）?1=夜間服用?2=睡前服用?3=隨意加減劑量 ?4=合用其他磺脲

13、類,77,7.關(guān)于消渴丸的用量調(diào)整方法，以下哪些正確？（可多選）（1、2、3、4）?1=服藥1-2周后，視療效及血糖水平調(diào)整?2=療效滿意時，可逐漸減少至每日2次的維持劑量?3=進(jìn)餐減少或延遲、體力活動增加需調(diào)整劑量?4=肝腎功能減退、年老、體弱者，需減少用量8.使用消渴丸還需注意：（可多選）（1、2、3、4）?1=體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐者慎用?2=腎上腺皮質(zhì)功能減退或垂體前葉功能減退者慎用?3=指導(dǎo)患者控制飲食

14、，進(jìn)行適量活動，控制體重?4=按時服藥，漏服一次藥，應(yīng)盡快補(bǔ)上，如已接近下次用藥時間，則不能加倍用藥,78,9.胰島素及促泌劑類治療糖尿病的藥物最常見的不良反應(yīng)是什么？（2）?1惡心嘔吐 ?2低血糖反應(yīng) ?3脫發(fā) ?4藥疹 ?5不知道10.消渴丸最常見的不良反應(yīng)是什么？（2）?1惡心嘔吐 ?2低血糖反應(yīng) ?3脫發(fā) ?4藥疹 ?5不知道11.服用消渴丸致低血糖不良反應(yīng)最主要的誘因是？（1）?1不合理用藥 ?2藥理作

15、用?3藥品質(zhì)量問題12.根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》，糖尿病患者的低血糖是指血糖值低于多少？ （3）?1、2.8mmol/L ?2、3.0mmol/L ?3、3.9mmol/L ?4其他 ?5不知道,79,13.低血糖反應(yīng)的癥狀主要有（可多選）：（1、2、3、4） ?1=頭暈，虛弱 ?2=心慌、出汗 ?3=意識朦朧 ?4=抽搐或昏迷 ?5=興奮 ?6=其他 14.患者出現(xiàn)低血