醫(yī)學(xué)的人文屬性和醫(yī)院管理

1、醫(yī)學(xué)的人文屬性與醫(yī)院管理,第二軍醫(yī)大學(xué) 楊 放,The medical humanities attributes and the hospital management,,醫(yī)學(xué)是什么？,實(shí)際上，醫(yī)學(xué)不等于這些有形的器具，也不等于單純的技術(shù)。醫(yī)學(xué)真正的要義在于它的人文價(jià)值。,醫(yī)學(xué)是呵護(hù)生命、造福人類的科學(xué)。能夠給人類帶來(lái)幸福，才是醫(yī)學(xué)最大的價(jià)值。,醫(yī)學(xué)具有人文社會(huì)科學(xué)屬性,人的健康與疾病，不僅受物質(zhì)環(huán)境的支配，也受社會(huì)制度

2、、經(jīng)濟(jì)條件、精神狀態(tài)的影響。因此，醫(yī)學(xué)又是與社會(huì)科學(xué)密切相關(guān)的。,醫(yī)學(xué)不是一門純粹的自然科學(xué)，它本身是一門社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)交叉的科學(xué)。,黃家泗,于光遠(yuǎn),醫(yī)學(xué)所探討的，不是一個(gè)天然的自然過(guò)程，而是一個(gè)社會(huì)的自然過(guò)程。,醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是社會(huì)科學(xué),魏爾肖,“醫(yī)出于儒”，醫(yī)學(xué)與儒學(xué)是同根的。,醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人，它就必然要散發(fā)出濃郁的人文性。,由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變,新醫(yī)學(xué)模式從大衛(wèi)生觀出發(fā)，重新認(rèn)

3、識(shí)到人的健康應(yīng)包括機(jī)體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德上的良好等方面；它強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)應(yīng)是完整人的醫(yī)學(xué)和“活人”的醫(yī)學(xué)。新醫(yī)學(xué)模式的建立充分揭示了醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)。,世界衛(wèi)生組織把健康定義為“一種身體上、精神上（心理上）和社會(huì)上完滿狀態(tài)而不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象”。,心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病,在我國(guó)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)的壓力日益加劇，患有心理障礙和心理疾病的人數(shù)也明顯增加。,弗洛伊德,醫(yī)學(xué)的對(duì)象應(yīng)當(dāng)是

4、社會(huì)性的人，疾病和健康總是受制于一定的社會(huì)、文化、心理因素，因而醫(yī)學(xué)在使用技術(shù)治療疾病時(shí)不能不考慮社會(huì)文化因素的作用。,當(dāng)代醫(yī)學(xué)的新成就，使醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用大大超過(guò)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)單純治療的范圍，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)做什么和應(yīng)當(dāng)怎么做，都應(yīng)該從社會(huì)、道德、文化等方面綜合地來(lái)考慮，才能作出合理的判斷，單純的技術(shù)考慮是無(wú)能為力的。,江蘇干江縣某女士因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的“公道衛(wèi)生院”，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性

5、較大”，需剖腹探查。當(dāng)晚8時(shí)50分，向揚(yáng)州血站要A型血1200亳升。晚9時(shí)30分在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000-4500毫升，同時(shí)催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時(shí)，開始做脾切除手術(shù)，10時(shí)20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無(wú)濟(jì)于事，11時(shí)30分死亡。術(shù)前 家屬兩次要求獻(xiàn)血，院方說(shuō)，醫(yī)院要按 規(guī)定行事，給予

6、拒絕。,第15條規(guī)定：“為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安全”。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定臨時(shí)采集血液的，必須：1、邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站。2、危及病人生命，急需輸血而其他醫(yī)療措施不可替代。3、具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)情乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病毒抗體的條件,醫(yī)生的解釋和活動(dòng)及病人的解釋和活動(dòng)都具有文化的特征（culture-speci

7、fic）,只有輸血才能救病人的命，卻拒絕家屬的血，死等血站的血，應(yīng)該看做拒絕急救處置！ 醫(yī)院的做法即使法律上無(wú)錯(cuò)，也不是最佳的選擇，最佳的選擇是倫理學(xué)意義上的，因?yàn)榛颊叩纳鼨?quán)和健康權(quán)至上。,根本區(qū)別,如果以治病為中心，那么在醫(yī)生的眼里面，看到的就只是病毒、細(xì)菌、創(chuàng)傷，而不是患病的人，患者就相當(dāng)于工人眼里壞了的機(jī)器，事實(shí)上，病人是得了病的“人”。,發(fā)展重點(diǎn),以治病為中心強(qiáng)調(diào)的是技術(shù)，以病人為中心強(qiáng)調(diào)的是服務(wù)。病人所需要

8、的，不僅是醫(yī)療技術(shù)，還需要從心理上進(jìn)行疏導(dǎo)和獲得自我保健知識(shí)。,要建立一種新型的 “以病人為中心”的服務(wù),效果比較,根本區(qū)別,以技術(shù)設(shè)備為主導(dǎo)，就是把技術(shù)設(shè)備作為醫(yī)院發(fā)展的主要因素和主要衡量標(biāo)準(zhǔn)；以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，則強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的核心作用，把醫(yī)護(hù)人員的綜合水平作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。,發(fā)展重點(diǎn),以技術(shù)設(shè)備為主導(dǎo)，重點(diǎn)發(fā)展技術(shù)設(shè)備，認(rèn)為技術(shù)設(shè)備先進(jìn)了，醫(yī)院就有了實(shí)力，水平就自動(dòng)提高了。以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，則認(rèn)為醫(yī)院的管理活動(dòng)，無(wú)論是醫(yī)療

9、活動(dòng)還是非醫(yī)療活動(dòng)，都是對(duì)每一個(gè)人──病人和醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展的關(guān)注、支持和鼓勵(lì)。,效果比較,儀器設(shè)備的裝備水平是主要因素，不是決定因素；決定因素是人不是物，儀器只是一種手段，這種手段要靠人來(lái)鑒定和操作。,醫(yī)學(xué)的人文屬性，要求我們?cè)诠芾碇刑岢耙匀藶楸?，以技術(shù)為輔”的理念。我們要擔(dān)負(fù)的，不僅是技術(shù)責(zé)任，還有法律的和道德的責(zé)任。這種責(zé)任心，是儀器設(shè)備所無(wú)法承載的，這個(gè)時(shí)候，醫(yī)院管理必須向“人”，包括病人和醫(yī)護(hù)人員回歸，這樣才能真正

10、提高管理水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。,根本區(qū)別,科學(xué)管理以計(jì)算機(jī)和數(shù)字通訊為手段，強(qiáng)調(diào)定量，要求完成預(yù)定指標(biāo)。人文管理理念，則是以人為本，注重人的發(fā)展，以文化的激發(fā)和啟迪，調(diào)動(dòng)職工的積極性、創(chuàng)造性，達(dá)到整個(gè)組織的目標(biāo)。,發(fā)展重點(diǎn),科學(xué)管理的發(fā)展重點(diǎn)，往往是制訂經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)，努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化；人文管理的發(fā)展重點(diǎn)，則在于創(chuàng)造人文環(huán)境，增強(qiáng)人文熏陶，提高員工素質(zhì)，保持發(fā)展動(dòng)力，以打造和提升醫(yī)院品牌為更高追求。,效果比較,

11、科學(xué)管理著重過(guò)程的管理和組織的控制，常以僵化的組織束縛了勞動(dòng)者的積極性和創(chuàng)造性。人文管理是對(duì)科學(xué)管理思想的發(fā)展和超越，它能充分激發(fā)員工的創(chuàng)造力，不斷提高技術(shù)水平；能充分激發(fā)員工的主動(dòng)性，自覺提升服務(wù)水平；能充分激發(fā)員工的凝聚力，始終保持對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療事業(yè)的高度認(rèn)同。,醫(yī)院管理應(yīng)把握契機(jī)，把人文管理真正納入到日常管理中，以增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和創(chuàng)造力。因此，我們必須把醫(yī)學(xué)當(dāng)作一種文化事業(yè)來(lái)做，用人文的理念貫穿醫(yī)院管理的始終。,日本愛德

12、華·戴明質(zhì)量獎(jiǎng)（Edward Deming prize）,美國(guó)麥爾康姆·波多里奇國(guó)家質(zhì)量獎(jiǎng)（Malcolm Baldrige award）,歐洲質(zhì)量獎(jiǎng)（European Quality award）,波多里奇國(guó)家質(zhì)量獎(jiǎng),2019年的潘撒可拉教會(huì)醫(yī)院（Baptist Hospital,Inc）和圣克魯醫(yī)院（Saint Luke’s Hospital）,2019年的漢密爾頓醫(yī)院（Robert Wood Jo

13、hnson University Hospital Hamilton,Hamilton,N.J.）,2019年的堡森教會(huì)醫(yī)院（Bronson Methodist Hospital Kalamazoo,Mich.）,2019年的北密西西比醫(yī)療中心（North Mississippi Medical Center）,2019年的仁惠醫(yī)療中心（Mercy Health System）,北密西西比醫(yī)療中心，它的服務(wù)范圍和類型，包括預(yù)防保

14、健、急診急救、住院病人、門診病人、家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程診斷等。,克里夫蘭醫(yī)院（Cleveland Hospital）熱衷于病人保健、研究和教育，它們的國(guó)際中心，提供翻譯員、幫助預(yù)約、帶病人游覽醫(yī)院院區(qū)及其所在城市，還可以為國(guó)際病人提供像“守門人(gatekeeper)”一樣的服務(wù)。,仁惠醫(yī)療中心： “以最深入的感情來(lái)醫(yī)護(hù)”的服務(wù)理念,在18年間，從一個(gè)單獨(dú)的醫(yī)院發(fā)展為63個(gè)機(jī)構(gòu)、服務(wù)24個(gè)社區(qū)的綜合化醫(yī)療中心。,堡森教會(huì)

15、醫(yī)院： “關(guān)鍵患者聯(lián)絡(luò)方法” “客戶服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和期望”,它更注重的是情感服務(wù)，在解決病人軀體痛苦的同時(shí)，使病人身心得到愉悅；在提升患者滿意度的同時(shí)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。,漢密爾頓醫(yī)院提出 “給客戶提供優(yōu)異服務(wù)而達(dá)到卓越”，并制訂了在8個(gè)領(lǐng)域的五星服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，包括對(duì)客戶的承諾、對(duì)同事的承諾、熱情、禮貌、溝通，保護(hù)個(gè)人隱私及安全意識(shí)。,取法乎上，適得其中,服務(wù)目標(biāo)定位的提高，是醫(yī)院整體管理和建設(shè)水平的牽引。,

16、“學(xué)習(xí)中心網(wǎng)絡(luò)”和“穿著自己的鞋走路”項(xiàng)目,漢密爾頓醫(yī)院：,漢密爾頓醫(yī)院實(shí)行對(duì)不道德舉動(dòng)“零容忍”的政策 。 既有正面培訓(xùn)和引導(dǎo)，更有反面約束和監(jiān)督。,需要注意的是，普通員工創(chuàng)造力的培育和領(lǐng)導(dǎo)層創(chuàng)造力的培育是相輔相成，不可分割的，必須形成合力。這樣才能更好地提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。,如漢密爾頓醫(yī)院，注冊(cè)護(hù)士及其他員工的保持率（相對(duì)于人才流失率）顯示了良好的趨勢(shì)，注冊(cè)護(hù)士的保持率從2019年的94%提高到2019年的99%

17、，其提高員工的保持率從2019年的80%提高到2019年的98%。,堡森教會(huì)醫(yī)院的工作體系的關(guān)鍵指標(biāo)，也顯現(xiàn)了最好的績(jī)效和效率。2019年，員工流失率為5.6%，注冊(cè)護(hù)士流失率為4.7%，工作職位空缺率從2019年的6. 5 %下降到2019年的5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于美國(guó)全國(guó)護(hù)士資格審查中心10.6%的最好水平。,核心價(jià)值觀的建立在促進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)T工之間的關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)和員工之間的關(guān)系上起到了良好的潤(rùn)滑和黏合的作用。,如漢密爾頓醫(yī)院，在價(jià)值觀方面特別

18、強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)（Teamwork），其員工在過(guò)去的四年到五年中，滿意度在許多關(guān)鍵項(xiàng)目中都呈上升趨勢(shì)。,仁惠醫(yī)療中心強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)作關(guān)系，努力形成最好的工作場(chǎng)所。,獲得“美國(guó)退休員工協(xié)會(huì)”頒發(fā)的2019年“50歲以上員工最佳雇主企業(yè)”獎(jiǎng)，《上班族母親》雜志授予“100家最佳工作企業(yè)”獎(jiǎng)。2019年，獲得“100家最佳收養(yǎng)者友好組織”。,北密西西比醫(yī)療中心在由Ganey雜志組織的醫(yī)生滿意度調(diào)查中，其總體滿意度都超過(guò)了其標(biāo)桿學(xué)習(xí)

19、對(duì)比值的8%至9%，總體滿意度和醫(yī)療實(shí)踐達(dá) 90%。,自2019年以來(lái)，北密西西比醫(yī)療中心的住院患者的滿意度顯示了持續(xù)的進(jìn)步。根據(jù)Ganey雜志組織的調(diào)查表明，“可能向朋友推薦”的分?jǐn)?shù)從2019年的52%提高到了2019年的60%，而在2019年則接近90%。,漢密爾頓醫(yī)院將“通過(guò)服務(wù)達(dá)到卓越，為所服務(wù)的社區(qū)提升、保護(hù)、恢復(fù)健康”作為自身存在的價(jià)值，構(gòu)建了“以患者為中心”的模式，建立了“服務(wù)領(lǐng)先、達(dá)到卓越”的系

20、統(tǒng)。,“關(guān)注患者”是堡森教會(huì)醫(yī)院始終如一的戰(zhàn)略，并建立了“患者抱怨管理流程”，有效的提升了患者的滿意率，從2019年的95%增長(zhǎng)到2019年的97%。,我們也要看到，醫(yī)院核心價(jià)值觀的構(gòu)建，是一個(gè)長(zhǎng)期的、人文積淀的過(guò)程，不可能一蹴而就，這是一個(gè)既迫在眉睫，又必須逐步推進(jìn)的問(wèn)題。,從更深刻的文化層面上，理解醫(yī)學(xué)，從醫(yī)學(xué)人文屬性的角度，發(fā)掘出醫(yī)學(xué)的價(jià)值，必將為我們更好的貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧醫(yī)院提供一個(gè)新的視野和平臺(tái)！,謝