院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度

1、院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度為進(jìn)一步提高我院的診療質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)診療工作，落實(shí)院科兩級(jí)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制、確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制定本制度。、、健全院科兩級(jí)質(zhì)管理組織。（一）院級(jí)質(zhì)量管理由醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，其下設(shè)質(zhì)控科。質(zhì)控科職責(zé)為：1、在委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。2、依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，促

2、進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。3、檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲措施。4、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)教育。對(duì)新職工和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行質(zhì)量管理教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范和法律知識(shí)培訓(xùn)。5、定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析研討。及時(shí)向委員會(huì)及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見(jiàn)。6、根據(jù)情況適時(shí)召開(kāi)科室主任月會(huì)或質(zhì)控員例行會(huì)議。遇有特殊殊情況可臨

3、時(shí)召開(kāi)，研究問(wèn)題，總結(jié)工作。7、保存相關(guān)的質(zhì)控記錄和會(huì)議記錄資料。(、)、成立科室質(zhì)量管理小組、由科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)及高職稱師、護(hù)師組成、其職責(zé)為:、、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施、、、、、針對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度進(jìn)行醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理的科級(jí)監(jiān)控及院級(jí)監(jiān)控、持續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)。1、落實(shí)和檢查《首診負(fù)責(zé)制》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》、《值班、交接班制度》、《病人入、

4、出院制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》、《臨床用血制度》、《醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度》等。2、對(duì)病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控、落實(shí)和檢查有關(guān)病案各項(xiàng)制度、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、病歷管理規(guī)定》等。3、合理用藥情況、《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級(jí)使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用整治的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況等。4、落實(shí)和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。5、落實(shí)和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情