胃脘痛中醫(yī)的臨床分型治療與調護

1、胃脘痛中醫(yī)的臨床分型治療與調護李文理胃脘痛簡稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處經常發(fā)生疼痛為主癥的病證，是臨床脾胃病中的常見病和多發(fā)病。其疼痛性質有脹痛，刺痛，隱痛，劇痛，灼痛或痛連脅背等。常伴有胃脘脹滿，噯氣或反酸，惡心嘔吐，納呆，便秘或便溏，神疲乏力，面黃消瘦，甚至嘔血，便血等?！拔鸽渫础敝钤缬涊d于《內經》，如《靈樞邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛。”并首先提出胃脘痛的發(fā)生與肝、脾有關。如《素問六元正紀大論》“木郁

2、之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！薄鹅`樞經脈》“脾，足太陰之脈，……入腹屬脾絡胃，……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！爆F(xiàn)代西醫(yī)學中急性胃炎，慢性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，功能性消化不良，胃黏膜脫垂，胃下垂，胃神經官能癥，膽道疾患等病，以上腹部疼痛為主要癥狀者，皆屬中醫(yī)學胃脘痛范疇。胃脘痛發(fā)生的原因：1.)外感寒、熱、濕諸邪，內客于胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。如《素問舉痛論》“寒氣客于腸胃

3、之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛”。2.)飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊濕生熱，傷脾礙胃，氣機壅滯。如《醫(yī)學正傳胃脘痛》“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒…復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深…故胃脘疼痛”。3.)情志不暢憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。如《沈氏尊生書胃痛》：“胃痛，邪干胃脘病也

4、。…唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！睔鉁站没蚓猛慈虢j，可致胃絡血瘀。如《臨證指南醫(yī)案胃脘痛》“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。4.)素體脾虛脾胃為倉廩之官，主受納及運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。一胃脘痛的分型治療由于病因病機不同，胃脘痛的臨床治療可分為以下幾個證型：關鍵詞：胃脘痛臨床分型治療調護東方中醫(yī)藥進修學院第一屆江西中醫(yī)學院中醫(yī)學士畢業(yè)論文精選2(一)肝氣犯胃型：胃

5、脘脹痛，攻竄不定，連及胸肋，得噯氣或矢氣稍減，遇惱怒或抑郁則復發(fā)或加重，胸悶納呆，泛吐酸水，口苦，大便成形而排出不暢，舌淡紅苔薄白或黃，脈弦或沉弦。證侯分析：本證以情志失調，肝氣犯胃，氣機郁滯為基本病機。肝氣郁結，橫逆犯胃，故胃脘攻撐作痛，胸悶噯氣，喜嘆息。脅為肝之分野，故其痛連脅。氣機郁滯，腸腑傳導失暢，故大便不爽。病在氣分，故苔薄白，病在里，其痛因肝郁氣滯所致，故脈弦或沉弦。本證以胃脘攻撐作痛，其痛連脅，胸悶噯氣為辯證要點。治則：疏

6、肝和胃，理氣止痛方藥：柴胡疏肝散加減柴胡10g白芍10g枳殼10g川楝子6g陳皮10g玄胡索6g砂仁6g制香附10g半夏15g炙甘草5g胃脘痛脹，灼熱感，心下痞滿作痛，按之不舒。心下惡寒。大便時結時溏，泛吐清涎，嘈雜吞酸或牙齦腫痛，食冷則痛作，口苦心煩，舌尖偏紅苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或弦。東方中醫(yī)藥進修學院第一屆江西中醫(yī)學院中醫(yī)學士畢業(yè)論文精選4證侯分析：本證以脾臟虛寒，胃腑郁熱為基本病機。因素體胃熱盛，飲食勞倦，損傷脾氣，或恣食肥甘，

7、情志與火相并，致胃納脾運功能失調，故見胃脘脹痛，灼熱感，大便秘結，牙齦腫痛，吞酸嘈雜。脾氣虛弱，脾運不化，故見大便溏泄，食冷則痛作，泛吐清涎。舌尖偏紅苔白厚膩，脈滑數(shù)均為胃強脾弱之象。本證以胃脘痛脹灼熱，大便時結時溏，泛吐清涎為辯證要點。治則：辛開苦降方藥：半夏瀉心湯加減制半夏15g干姜15g蘇梗15g砂仁10g大黃10g黃連10g黃芩12g蒲公英15g(六)飲食傷胃型：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后則病減，納差厭食

8、，大便不暢，得矢氣后及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑弦。證侯分析：本證以食滯胃脘，氣機不得通降為基本病機。因暴飲暴食，食滯胃脘，致氣機阻滯，故胃脘脹痛拒按，食積胃脘，和降失司，濁氣上逆，故噯腐吞酸，惡食，或吐不消化食物。得吐則宿食得出，得矢氣則食滯下行，故見痛減。食滯中焦，腑氣不暢，故大便不爽。舌苔厚膩，脈滑，均為宿食停滯之象。本證以脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸為辯證要點。治則：消食導滯，和胃止痛方藥：保和丸加減山楂15g神曲15g萊菔子15

9、g制半夏10g陳皮10g茯苓10g連翹6g枳殼9g厚撲9g檳榔9g(七)脾胃濕熱型：胃脘灼熱，脘內嘈雜，脹滿疼痛，嘔惡厭食，肢體困重，大便不爽，小便短赤不利，口干不欲飲，舌淡紅，苔薄黃或黃膩。脈弦數(shù)或滑數(shù)。證侯分析：本證以濕熱蘊結，胃氣痞阻為基本病機。因飲食不節(jié)，嗜食醇酒厚味，助濕生熱，或外感濕熱之邪，或素體濕盛，濕郁化熱，蘊結脾胃，升降失調，而致脘腹?jié)M悶，食少納呆。舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)均為東方中醫(yī)藥進修學院第一屆江西中醫(yī)學院中醫(yī)學士