胃脘痛的辨證治療

1、,胃脘痛的辨證治療 泰安市中醫(yī)醫(yī)院,病因病機 辨證治療 臨床分型治療胃病之調補 體會,胃脘痛是內科常見病，多發(fā)病之一，是劍突以下，臍以上胃脘部發(fā)生疼痛為主證的一種疾患，又稱胃痛。 臨床以西醫(yī)慢性胃炎為最常見。,一、病因病機,發(fā)病原因,易患胃病的十種人： 應酬多、常醉酒的人 煙癮特別大的人 性格內向的人 性格暴躁、容易發(fā)火、愛生氣的人,活動量太大的人 飲食不規(guī)律、經常餓肚子、 不吃早

2、飯的人 愛吃辣椒的人 經常熬夜的人 過于勞累，營養(yǎng)不良的人 家庭中有人患胃病,發(fā)病機理,胃脘痛發(fā)病，關鍵在氣機失調。胃痛的病位雖在胃，而與肝、脾的關系甚為密切，胃為陽土，主受納水谷。其性喜潤惡燥，以通降為順，為多氣多血之府。脾主飲食精微的運化轉輸，以上升為常。二者升降樞機全賴肝之疏泄，故胃脘痛的發(fā)生雖責于胃，但也責于肝脾。所以無論是外感六淫、內傷飲食，性志失?；蛭父軗p，初則氣機壅滯，繼則上逆為患。再則化火傷陰、致瘀、甚則動血。

3、,若素體脾胃虛弱或勞倦過度，或久病脾胃受傷，均可導致中焦氣機升降受阻而發(fā)生胃脘痛。若脾陽不足，寒自內生，脈絡失養(yǎng)，則為虛寒胃痛；若胃陰受傷，胃絡失于濡養(yǎng)，又可成為陰虛胃痛；若氣滯日久，又可導致瘀血，而成氣滯血瘀胃痛。總之，胃脘痛的病因雖多，但其發(fā)病機理有共同之處，即所謂“不通則痛”，或病邪阻滯，或肝氣郁滯，均可使氣機不利而作痛。,二、辨證治療,首先應掌握辨證要點，辨病之緩急、虛實、寒熱，凡胃痛暴作，起病急者。多因外受寒邪，或暴飲暴食，以

4、寒傷中陽，或積滯不化，胃失和降，不通則痛。,凡胃痛漸發(fā)，起病緩者，多因肝郁氣滯，或土壅木郁，而致肝胃不和，氣滯血瘀。凡隱隱作痛，喜暖喜按，遇冷加劇，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈弱者為脾胃陽虛，凡胃痛而脹，大便閉結不通者多實證，凡痛而不脹，大便不閉結者多虛證，喜涼者多實，喜溫者多虛，拒按者多實，喜按者多虛。,三、臨床分型治療,1、寒邪犯胃,感受外來寒邪或飲食生冷，陽氣被寒邪所遏而不得宣發(fā)，致使胃脘疼痛暴作，證見畏寒，喜暖，口不渴，喜熱飲，胃脘

5、部得溫則舒而疼減，舌淡，苔薄白，脈沉弦緊，溫宜溫胃散寒，理氣止痛，方用附子理中湯加減。,若疼痛較重者可加高良姜、吳茱萸、廣木香以增強散寒止痛之力；若見胸脘痞悶，暖氣不舒者加佛手片；瓜蔞皮以開胸理氣；若腹脹不思飲食可加陳皮、姜半夏、茯苓以健脾化濕；若有宿食停滯，噯腐吞酸，嘔吐未消化的食物，可用保和丸加減。,2、濕熱壅積,由于肝氣郁結化火，火邪犯胃，脾胃運化失職而濕從內生，濕郁化熱，濕熱郁蒸而致。證見胃脘脹滿，灼熱疼痛，煩躁易怒，嘈雜泛酸，

6、口干不欲飲水，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)，治宜清熱化濕，理氣和胃，方用平胃散加黃芩、黃連、焦山梔、苡仁等。,若疼痛串及兩脅，伴見口苦者，可用逍遙散加減以疏肝和胃。,3、肝氣犯胃,多由情志不舒，肝氣郁結，不得疏泄，橫逆犯胃而發(fā)痛。氣郁則脹，郁結不通則疼，肝脈布于兩脅，氣病又多游走，故痛可連及脅肋。臨床常見胃脘脹痛，噯氣則舒，每因情志刺激而加重，舌苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛，方用柴胡疏肝散合平胃散加減。,若肝氣郁結化熱而見口苦

7、，胃中嘈泛酸致者，可加左金丸，川楝子，浙貝、海螺蛸等清熱制酸之品。,4、脾胃虛寒,多由素體脾胃虛弱，中陽不足，寒自內生，或飲食生冷，寒濕內停而致脾胃運化失常而發(fā)生胃脘痛。臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，遇冷加劇，泛吐清水，體倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。治宜溫中健脾，散寒止痛。,方用理中湯合黃芪健中湯加減，若胃脘冷痛，四肢不濕者加吳茱萸，高良姜；若泛吐酸水者加海螵蛸，煅瓦楞子等。,5、胃陰不足,多由恣食燥熱食物，灼傷胃陰；或疾

8、病遷延日久，致脾胃虛弱，不能運化水谷精微，陰津來源匱乏；或肝氣犯胃，氣郁化火，火盛傷清，陰津不足，胃絡失于濡養(yǎng)而發(fā)病。臨床常見胃脘部隱痛或灼熱感，不思飲食，口干舌燥，大便干結，舌質紅，苔少乏津，脈細數(shù)或弦數(shù)，治宜養(yǎng)陰益胃為主，佐以清熱。,方用益胃湯加減，若納差不欲食者可加陳皮、神曲、麥芽以助胃氣；疼痛甚者，可加芍藥甘草湯柔肝緩急止痛；兼有瘀滯者加丹參，桃仁以活血化瘀止痛。,6、氣滯血瘀,多由胃脘疼痛日久，瘀血阻滯胃絡所致。由肝氣郁結，氣

9、滯則致血瘀；或脾胃氣虛，無力推動血液正常運行，也可致血瘀。臨床常見胃脘刺痛拒按，痛有定處，固定不移；或如針刺刀割，甚者嘔血黑便，舌質紫暗，脈弦澀。治宜理氣活血，通絡止痛。方用失笑散合丹參飲加減。,若兼有氣虛者可加黃芪、太子參；血虛者可加當歸、熟地、阿膠；若嘔血黑便者可加白及粉、三七粉等。,,另外，臨床亦常見兼夾證型根據(jù)多年臨床經驗肝胃不和挾寒證病例較多見。本證型多因情志不舒，肝氣郁結，不得疏泄，橫逆犯胃，外加感受寒邪或飲食生冷，陽氣

10、被寒邪所遏而不得宣發(fā)，致使胃脘疼痛暴作。治宜疏肝理氣，溫胃止痛。,,肝胃不和挾寒證的臨床辨證要點及施治：1.情志不暢，肝氣郁結，疏泄失職，則見郁悶，善嘆息，或煩躁易怒，胸脅脹痛;肝氣橫逆，氣滯于胃，胃氣上逆，則表現(xiàn)為胃脘脹痛。2.寒邪客胃，陽氣被遏，氣機阻滯，不通則痛。3.肝氣犯胃，氣滯不行，陽氣生化不利，日久而見陽虛，兼夾寒邪侵襲，而表現(xiàn)為肝胃不和挾寒兼夾之胃脘痛癥候。4.肝胃不和挾寒證在施治過程中，治亦理氣暖胃，常選柴胡、白

11、芍、高良姜、香附諸藥。,四、胃病之調補,1、慢調理、細進補,胃病進補，應該根據(jù)缺啥補啥的原則。從補氣血、補津液、健脾胃、調陰陽等方面著手，選用食補和藥補兩種方法。,食補：蛋、瘦肉、魚類食品易消化吸收，清淡而富含營養(yǎng)，對胃有滋養(yǎng)調理作用。熱牛奶能保護胃粘膜，促進炎癥康復。藕有止血健胃的作用，新鮮搗爛取汁或每天用藕粉30克：沖服。慢性萎縮性胃炎胃酸缺乏者可多吃紅棗，有助于增強胃液中的酸度。熟荸薺對胃腸有保健作用，能生津養(yǎng)胃消積和中。,藥補：

12、中藥湯劑調補可根據(jù)病情、年齡不同，隨時加減調整藥物，針對性強，效果確切。膏滋藥進補也是深受歡迎的方法，只需一次加工，可長久保存，從冬至開始，每天早晚空腹各一湯匙，開水沖服。上述兩法，必須在醫(yī)生的指導下進行，根據(jù)病情、體質狀況，仔細辯證后才能裁方。,2、看氣候、擇時機,首先，應考慮胃病性質、病情輕重和病程長短等因素。一般來說，胃病進補的最佳時機應在病情穩(wěn)定和恢復期或者手術以后。 其次，應根據(jù)季節(jié)、氣候來決定。如膏滋藥進補以冬令，尤

13、其是冬至前后為佳；其它的調補一年四季都可以進行。,3、注意事項,補藥大多滋膩，較難消化，因此不能濫用。,除了記住上面說過的進補原則、時機外，還應注意：忌辛辣、生：冷、粗糙及油煎等刺激、 難以消化的食物。進補期間忌吃蘿卜等破氣之品。如遇感冒發(fā)熱，腹瀉等癥狀，應暫停 服用補藥，待康復后2—3天再繼續(xù)服 用。,五、幾點體會,1、理氣和胃基本之法,胃脘痛其發(fā)病原因不論屬寒屬熱屬虛屬實，無不貫串一“氣”字。如《素問

14、·至真要大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛。”《景岳全書》曰：“胃脘痛癥，多有因食因寒因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關乎氣?！蔽笟庖院徒禐轫?，氣不和則滯，不降則逆，不通則痛。民間有將胃痛稱為“胃氣痛”或“肝胃氣痛”的，它突出“氣”字為本病病機的關鍵所在。故理氣和胃是胃脘痛的基本治法。,2、治胃又善通降之法,胃為六腑之一，以通為用，胃氣“下行為順”。葉天士云：“脾宜升則健，胃宜降則和”。因此，治胃之關鍵還在于胃之通降，降則

15、生化有源，出入有序，不降則傳導失職，壅滯為痛為患。然“通”字之意，須全面理解，如《醫(yī)學真?zhèn)鳌吩疲骸胺蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調氣以活血，調血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也；虛則助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以泄下為通則妄矣。”,3、脾胃同病法宜兼顧,脾胃同為后天之本，其居中焦，故常見脾胃同病。但“脾為陰土，喜燥惡濕，宜升宜??；胃為陽土，得陰自安，宜用甘平或甘柔濡潤，以養(yǎng)胃陰。”兩者協(xié)調為

16、用，乃中和之樞紐。臨證每用和法統(tǒng)之，健脾用運法，降胃用通法，通運結合，兼而顧之，燮和中焦。如治療慢性萎縮性胃炎，臨床多表現(xiàn)為胃脘隱痛，知饑而不多食，口干形瘦，大便干結，舌紅少苔等胃陰不足之象。治療切忌溫燥升提，宜用甘柔清養(yǎng)，輕靈流動之法。,,4.臨床過程中注意兼夾癥候辯證施治胃脘痛臨床秉承延綿，易損傷人體之正氣，外邪侵襲而見兼夾致病，故臨床辯證施治過程中應治病求本，標本兼治。,5、重點辨證結合辨病,“宏微辨證，證病合參”是我的臨證思路

17、之一。在“胃病”的診治中，若遇癥狀不典型的“心下痛”，常讓病人做胃鏡檢查，一則了解病位所在，再則明確病變性質，是炎癥、潰瘍、萎縮、還是腫瘤。治療則在重點辨證的基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學對具體疾病病理的深入認識，有的放矢，辨病用藥，不失為提高胃脘痛中醫(yī)藥療效的有效途徑。,6、自身調理綜合治愈,古人云“三分治療七分養(yǎng)”。此在胃脘痛的治療中，尤顯重要。臨證每每強調服藥的同時，飲食要調勻，按時進餐，忌生冷、辛辣厚膩之晶。其次，情志調攝也不容忽視。在快