物理診斷操作考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)新

1、物理診斷操作考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)物理診斷操作考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)一、一般體格檢查（10分）：（一）考核內(nèi)容：體溫、血壓和淋巴結(jié)觸診（二）考核表準(zhǔn)：任選一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢查。1、體溫測(cè)量：測(cè)量前未將讀數(shù)甩到36℃以下扣5分；讀數(shù)錯(cuò)誤扣5分。2、血壓測(cè)量：（1）排空氣袖空氣，將其緊貼于皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2~3CM，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面。（2）觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器體件置于波動(dòng)上。（3）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)，帶聲音消失后再升高20

2、30mmHg。（4）緩慢放氣，平視汞柱表面，根據(jù)聽(tīng)診結(jié)果讀出血壓值。（5）測(cè)量完后，將水銀開(kāi)關(guān)關(guān)掉后，放好血壓計(jì)。以上步驟任何一步出錯(cuò)扣2分。3、淋巴結(jié)檢查：按耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)、腹股溝部和腘窩部順序進(jìn)行檢查。漏查或順序錯(cuò)誤一個(gè)扣1分。二、頭面部以及頸部檢查（10分）：（一）考核內(nèi)容：角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、扁桃體檢查、甲狀腺觸診和氣管觸診。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)：任選一個(gè)

3、項(xiàng)目檢查。1、角膜反射：將棉簽擰細(xì)絲狀，囑病人向左上方看，將棉簽從眼球外側(cè)迅速移向角膜，觸及角膜后迅速?gòu)难矍蛲鈧?cè)將棉簽?zāi)贸觥Ｒ陨蟽蓚€(gè)動(dòng)作錯(cuò)一個(gè)扣5分。2、瞳孔對(duì)光反射：直接對(duì)光反射：用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)；間接對(duì)光反射：以一手擋住光線，照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小。一個(gè)項(xiàng)目5分。3、眼球運(yùn)動(dòng)：囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。未固定頭位叩4分，順序錯(cuò)一個(gè)2分。4、

4、扁桃體檢查：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大發(fā)‘啊’音，此時(shí)檢查者用壓舌板在舌的前23與后13交界處迅速下壓，在照明的配合下即可觀察扁桃體。操作錯(cuò)誤者扣5分，未能將扁桃體分度的標(biāo)準(zhǔn)描述出來(lái)扣5分。5、甲狀腺觸診：（1）甲狀腺狹部：站于受檢查者前面用拇指或于其后面用是示指從胸骨上切跡向上觸摸。（2分）請(qǐng)受檢者吞咽，感到氣管前軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大和腫塊。（2分）（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?/p>

5、側(cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉時(shí)，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。同樣方法檢查另一側(cè)。后面觸診：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇叩向腹部（2分），當(dāng)清音變濁音時(shí)即為肝上界（3分）。確定肝下界時(shí)，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩（2分），由鼓音轉(zhuǎn)為濁音即是（3分）。5、脾臟觸診：患者仰臥，兩腿稍屈曲（2分），醫(yī)生左手繞過(guò)患者腹前方，手掌置于其左

6、胸下部第9~11肋處，將脾從后向前托起（6分）。右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向（7分），配合呼吸，迎觸脾尖，直至觸到脾緣或左肋緣為止（5分）。6、肝臟觸診：?jiǎn)问钟|診法：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部估計(jì)肝下緣的下方（5分）。隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部（5分），吸氣時(shí)手指向上迎觸下移的肝緣（5分）。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。須在右鎖骨中線及前正中線的腹壁垂直沿線

7、上，分別觸診肝緣（5分）。或雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法（10分），而用左手托住被檢查者腰部，拇指張開(kāi)置于肋部（5分），觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以觸診肝下緣（5分）。五、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（10分）：（一）考核內(nèi)容：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征（二）考核標(biāo)準(zhǔn)：任選兩個(gè)項(xiàng)目檢查。1、淺反射：角膜反射、腹壁反射、跖反射2、深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射和Hoff

8、mann征。3、病理反射：Babinski征、Oppenheim征和Gdon征。4、腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征。六、聽(tīng)診（10分）：任選一個(gè)呼吸音和心音聽(tīng)診，錯(cuò)一個(gè)扣5分。病歷書(shū)寫(xiě)的考核標(biāo)準(zhǔn)病歷書(shū)寫(xiě)的考核標(biāo)準(zhǔn)一、一般項(xiàng)目：（5分）二、主訴：（10分）三、現(xiàn)病史：（20分）（一）起病情況：（4分）（二）主要癥狀的特點(diǎn)：（4分）（三）病情的發(fā)展與演變：（3分）（四）伴隨癥狀：（2分）（五）記載與鑒別診斷有關(guān)的