燒傷面積計(jì)算級九分法

1、什么是燒傷面積計(jì)算的新九分法？新九分法是對人體燒傷所采用的新的臨床估計(jì)燒傷面積的方法。目前，在臨床一般采用新九分法與手掌法估計(jì)法估計(jì)燒傷面積。這種方法不將Ⅰ度燒傷計(jì)在內(nèi)。新九分法將體表面積分成11個9%與1個1%。其中頭頸部占1個9%（發(fā)部3%，面部3%，頸部3%）雙上肢占2個9%（雙手5%，雙前臂6%，雙上臂7%）軀干占3個9%（腹側(cè)13%，背側(cè)13%，會陰部1%）雙下肢占5個9%及1個1%（雙臀5%，雙足7%，雙小腿13%，雙大腿2

2、1%）。小兒頭頸部面積為9（12年齡），雙下肢面積為46（12年齡），其他部位與成人相同。簡單說新九分法就是：上肢十八，下四六。軀干二七，頭頸九。手掌法：要用病人的手五指并攏后所占面積為1%。人體體表面積按100％計(jì)，燒傷面積的估算有：（1）手掌法。傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的l％，用于散在的小面積燒傷（燒傷皮膚取加法）或特大面積燒傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。（2）中國九分法：1.人體體表面積中國九分法部位成人各部位

3、面積（%）小兒各部位面積（%）頭額91=9（發(fā)部3面部3頸部3）9（12年齡）雙上肢92=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）92軀干93=27（腹側(cè)13背側(cè)13會陰1）93雙下肢951=46（雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7）46（12年齡）2.燒傷深度的估計(jì)按國際通用的三度四分法不同深度燒傷的評估要點(diǎn)深度局部體征局部感覺預(yù)后Ⅰ（紅斑）齡)%小于1%的燒傷面積應(yīng)采用cm2表示，對于不規(guī)則形狀創(chuàng)面面積的測定方法有剪紙稱重法。小創(chuàng)面面積測量

4、有尺測量法等。目前，也有用計(jì)算機(jī)技術(shù)，多采用圖像自動掃描法，根據(jù)燒傷部位、面積與總體面積的相對關(guān)系，計(jì)算出燒傷總面積，自動顯示在屏幕上并自動記錄，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)使燒傷面積的診斷更為準(zhǔn)確。2燒傷深度的估計(jì)燒傷的分度方法較多，目前國際上慣用的是Ⅲ度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。此法簡便，且較實(shí)用，特別是戰(zhàn)時或平時成批傷收治時，有利于選擇治療措施，其分類依據(jù)是：(1)Ⅰ度燒傷僅損及表皮淺層，不需特殊處理；(2)Ⅱ度燒傷(淺Ⅱ度及

5、深Ⅱ度)達(dá)到部分真皮，依靠基底層細(xì)胞或皮膚附屬器上皮細(xì)胞即可自身修復(fù)創(chuàng)面；(3)Ⅲ度燒傷達(dá)到皮膚全層，包括深及皮膚以下各種組織、器官的燒傷，必須采用植皮等手術(shù)，創(chuàng)面才可愈合(圖2)。圖1中國九分法簡圖圖2燒傷深度示意圖對這種分類法，Artz等曾提出不同意見，認(rèn)為應(yīng)將Ⅲ度燒傷分為Ⅲ度燒傷及深Ⅲ度燒傷，Ⅲ度燒傷僅包括全層皮膚，深Ⅲ度燒傷則包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的燒傷，而Munster則將肌肉、肌腱及骨質(zhì)的燒傷稱為Ⅳ度燒傷。目前廣泛采用

6、的Ⅲ度四分法對Ⅲ度燒傷所包括的范圍過廣，如果比較燒傷僅及皮膚全層與燒傷達(dá)到肌肉、骨骼、主干神經(jīng)、主干血管甚至內(nèi)臟這兩種情況，從損傷的嚴(yán)重性、治療措施及預(yù)后等方面分析，兩者則是很不一樣的。前者損傷較輕，僅行游離植皮術(shù)即可修復(fù)創(chuàng)面，預(yù)后也較好；后者的損傷卻嚴(yán)重的多，如對肢體功能可能有嚴(yán)重影響，或傷及內(nèi)臟，即使表面燒傷很小，也可能威脅病人生命，僅采用游離植皮術(shù)治療就很不夠了，往往需要行皮瓣修復(fù)術(shù)和功能重建手術(shù)，甚至采用內(nèi)臟修補(bǔ)手術(shù)等，這些治療

7、措施要復(fù)雜得多，預(yù)后也較差，可能造成肢體殘缺。因此，Ⅲ度燒傷需要進(jìn)一步劃分為深、淺兩種，淺Ⅲ度燒傷包括皮膚全層及皮下脂肪組織燒傷，深Ⅲ度或稱四度燒傷則包括深筋膜以下各種組織的燒傷。這兩類燒傷在需要手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面這一點(diǎn)上是共同的，這是共性，故同屬于Ⅲ度燒傷，但在其它方面則很不相同，這是個性，因而用深、淺加以區(qū)分，這樣對燒傷的嚴(yán)重程度就有了更明確的劃分，并使診斷、治療及預(yù)后更緊密的結(jié)合起來。診斷燒傷深度時應(yīng)特別注意下列事項(xiàng)：(1)燒傷深度的

8、劃分是人為的，實(shí)際上各種燒傷深度是逐漸移行的。以深Ⅱ度為例，凡損傷涉及部分真皮均屬深Ⅱ度。如損傷范圍與Ⅱ度相接近，則具有淺Ⅱ度的特性，愈合較快?？刹涣赳：鄣取Ｈ鐡p傷范圍與Ⅲ度相接近，則可能有較重的瘢痕。因此即使是診斷同一深度的燒傷，其臨床表現(xiàn)也可能有所不同，不可機(jī)械地以固定的眼光來看待燒傷深度的差異。(2)燒傷深度也可能隨病程變化而有所改變，早期燒傷區(qū)血管淤滯帶的血流改變，如由血流緩慢發(fā)展成血流停滯導(dǎo)致血管栓塞，則燒傷程度可能變深；晚期

9、由于感染、受壓等因素，燒傷程度也可變深。因此，對燒傷深度的診斷應(yīng)相應(yīng)予以修正。(3)對燒傷深度的早期診斷主要是靠肉眼觀察，如局部的顏色、濕潤度等，基本上依靠醫(yī)生的主觀判斷，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，往往是不夠準(zhǔn)確的，特別是在淺Ⅱ度和深Ⅱ度、淺Ⅲ度和深Ⅲ度之間較難于準(zhǔn)確判斷。近年來國內(nèi)外不少學(xué)者希望能用客觀指標(biāo)判斷燒傷深度，設(shè)計(jì)了多種方法，現(xiàn)介紹如下：(1)溴酚蘭染色法：采用一種與蛋白結(jié)合較松的染料溴酚蘭(bromphenolblue)，給燒傷病人