最新口腔醫(yī)學(xué)臨床操作規(guī)范

1、第一章牙體牙髓病一，隔濕技術(shù)【適應(yīng)證】須進(jìn)行牙體牙髓病治療的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.棉卷隔離法用消毒棉卷置于患牙頰（唇〉側(cè)前庭溝處和（或）舌側(cè)口底以隔離患牙。2，橡皮障隔離法橡皮障隔離的方法有多種，常用以下方法?！?〕選擇合適大小的橡皮障。（2）根據(jù)患牙的位置，比照打孔標(biāo)記版，用打孔器在橡皮障上打出對(duì)應(yīng)牙齒大小的孔徑。（3）選擇規(guī)格合適的橡皮障夾，使橡皮曄夾弓穿過圓孔。（4）用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，將橡皮障囫孔對(duì)準(zhǔn)患牙套人，直到牙

2、頸部。（5）安裝橡皮障架，固定和支撐橡皮障。（6）在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器?！咀⒁馐马?xiàng)】1.簡(jiǎn)易隔離法中應(yīng)盡可能將棉卷置于大唾液腺導(dǎo)管開口處。2.簡(jiǎn)易隔離法有時(shí)可加用吸涎器。3.橡皮障隔離法需要四手操作和吸涎器。4.使用橡皮障時(shí)不能阻塞患者鼻部呼吸。5.吸涎器管勿緊貼黏膜，以避免損傷黏膜和使管口封閉。二、窩洞預(yù)備技術(shù)【適應(yīng)證】大多數(shù)需進(jìn)行牙體充填治療的齲洞?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.設(shè)計(jì)窩洞根據(jù)Black窩洞分類方法進(jìn)行設(shè)計(jì)。Bla

3、ck窩洞分類是目前國(guó)際上普遍采用的窩洞分類法，包括：I類洞：為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙頰面牙合23的頰面洞和頰牙合面(2)盒狀洞形：底平、側(cè)壁平直與洞底垂直，點(diǎn)、線角圓鈍的盒狀洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生應(yīng)力集中。（3）階梯的預(yù)備：雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯，髓壁與軸壁相交形成的軸髓線角應(yīng)圓鈍，鄰面的齦壁應(yīng)與牙長(zhǎng)軸垂直，并要有一定

4、深度，從而分散牙合力和保護(hù)牙髓。（4）去除無基釉和避免形成無基釉：無基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時(shí)易折裂，除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無基釉。同時(shí)，窩洞預(yù)備時(shí)側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致，防止形成無基釉。（5）薄壁弱尖的處理:薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度，減少牙合力負(fù)擔(dān)，防止折裂。（6）預(yù)備固位形固位形是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。窩洞的主要固位形有：(1）側(cè)壁固位:最基本的固位形，即有足夠深度，呈底

5、平壁直的盒狀洞形。（2）倒凹固位:倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，充填體突人倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。倒凹一般做在牙尖的下方。（3）鳩尾固位:多用于雙面洞，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平的方向脫位。鳩尾預(yù)備的要求包括：①鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復(fù)體受力時(shí)保持平衡；②鳩尾要有一定深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力；③鳩尾預(yù)備時(shí)應(yīng)沿牙合面的窩溝

6、擴(kuò)展，避讓牙尖、嵴和髓角；④鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1／41／3，前牙為鄰面洞舌方寬度1／31／2；⑤鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，牙合面洞底的牙合方。(4)梯形固位:鄰牙合洞的鄰面預(yù)備成齦方大于牙合方的梯形，防止修復(fù)體從與梯形底邊呈垂直方向的脫位。7.預(yù)備輔助固位形根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備輔助固位形。輔助固位形包括鄰面的固位溝、齦壁的固位槽等。8.修整窩洞壁檢査洞側(cè)壁齲壞是否已完全去凈，洞底殘存的少量齲壞是否完全去凈