口腔醫(yī)學(xué)口腔局部麻醉

1、口腔局部麻醉,,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院王靖虓,局部麻醉（local anesthesia)定義：用局部麻醉藥暫時性阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)各種神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)（特別是神經(jīng)干和神經(jīng)末梢感覺傳導(dǎo)），達到該區(qū)域疼痛消失的目的。,,特點,安全方法簡便，價格低廉與血管收縮劑伴用可減少手術(shù)區(qū)出血有利于頜面部疼痛疾病的診斷不適合不合作的病員，及局部有炎癥的部位,局麻藥物及藥理性質(zhì),藥理性質(zhì),無刺激麻醉效果完全安全范圍大性質(zhì)穩(wěn)定,常用的局麻

2、藥物,按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酯類和酰胺類,酯類： 普魯卡因 (procaine) 丁卡因 (dicaine)酰胺類： 利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine),利多卡因：又名賽洛卡因,局麻作用較普魯卡因強2倍，維持時間長1倍，毒性大2-3倍通透性和彌散性較強，可用作表麻最大劑量：成人0.4g

3、使用濃度：牙槽部2%,表麻4%。 一般不作過敏試驗口腔科最常用,普魯卡因：又名奴佛卡因,無色無臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過敏反應(yīng)通透性和彌散性差，不適用于表麻最大劑量：成人每次為1g血管擴張，加入腎上腺素（10-20萬:1）作用時間：1-2小時使用濃度：牙槽部1%－2%,丁卡因：又名潘托卡因,穿透性強，常用于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強 毒性大，一般不用于浸潤麻醉最大劑量：100mg維持時間短使

4、用濃度 1-2%,布比卡因：長效藥物,麻醉作用強度為Lido的4倍維持時間長，可達5h以上毒性大最大劑量：0.2g使用濃度：0.25-0.5%,碧蘭麻（阿替卡因 articaine）,當今國際最新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤性強，持續(xù)時間長效能高，極少量可達最佳效果安全可靠無副作用，毒性低粘膜下浸潤可完成所有牙拔除最大劑量：5-7mg/kg/ 天，1.7ml/支,常用的局麻方法,表面麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉

5、,表面麻醉superficial anesthesia,定義：是將麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達到痛覺消失的目的。,適應(yīng)證,表淺的粘膜下膿腫切開引流拔除松動乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準備,浸潤麻醉Infiltration anesthesia,是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果,適應(yīng)證,8+8 拔除，上頜牙槽部小手術(shù)2+2 拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)

6、口腔頜面部軟組織手術(shù),,,方 法,1.皮丘注射法 2.骨膜上注射法3.牙周膜注射法,皮丘注射法,適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤,方法,麻醉前先設(shè)計切口，以免注入麻藥后組織變形而影響切口設(shè)計，針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜，先注入少量麻藥呈皮丘，然后沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射，由于軟組織浸潤法所需麻藥量相對較大，故濃度適當降低。常用為0.5-1% Lido,骨膜上浸潤法,● 是在上下

7、牙槽突的前份，頰舌側(cè)或舌腭側(cè)牙齦（齦緣1CM），將麻醉藥注入到根尖部的粘膜下、骨膜上面● 針頭不可刺入骨膜下注射，否則 易引起疼痛及注射困難,牙周膜浸潤法,自牙的近中側(cè)或遠中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2-0.3ml，即可麻醉牙周組織,缺點,不能單獨作為麻醉方法使用注射時疼痛明顯注入阻力大,軟組織浸潤法,適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，既皮下或粘膜下浸潤,方法,麻醉前先設(shè)計切口，以免注入麻藥后組織變形而影響切口設(shè)計

8、，針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜，先注入少量麻藥呈皮丘，然后沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射，由于軟組織浸潤法所需麻藥量相對較大，故濃度適當降低。常用為0.5-1% Lido,阻 滯 麻 醉,Block anesthesia,是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果,優(yōu)點,麻醉區(qū)域廣泛，避免多次注射麻藥量少，維持時間長，麻醉效果完全可遠離病變部位注射，以避免腫

9、瘤或炎癥因注射麻醉而擴散手術(shù)區(qū)組織不變形，有利于整復(fù)手術(shù),注意點,要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與解剖的關(guān)系嚴格遵守?zé)o菌原則，注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官嚴格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)回抽無血，才能注射麻醉藥,上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉,將麻藥注入上頜結(jié)節(jié)后外方 麻醉上牙槽后神經(jīng) 故亦稱上頜結(jié)節(jié)注射法,適用于：上頜磨牙的拔除及相 應(yīng)部位牙齦、粘膜和

10、 上頜結(jié)節(jié)的手術(shù),,,口內(nèi)注射法,進針點:上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部前庭溝進針方向:與 合平面45度，后上方刺入進針深度：2CM麻醉區(qū)域：上頜第一磨牙頰側(cè)近中根以外的同側(cè)上頜磨牙、牙槽突及頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦粘膜注意點: 不宜過深，回抽。,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,將麻藥注射入眶下孔或眶下管以麻醉眶下神經(jīng)及其分支,眶下孔解剖標志,眶下緣中點下方0.5-1cm處，可捫及凹陷 。眼正視前方，瞳孔正中向下沿線上， 瞳孔、

11、眶下孔及頦孔在同一連線上,口外注射法,進針點：眶下孔內(nèi)下方，鼻翼外側(cè)1CM進針方向：45度斜向上、后、外進針深度：0.5CM麻醉區(qū)域：同側(cè)下瞼、鼻、 眶下部、上唇及 上頜前牙、前磨牙 唇頰側(cè)牙齦、骨膜 及牙槽骨,,,,注意點,針頭進入眶下孔勿太深，以免穿過眶下管，眶下溝刺傷眼球進針角度太小可滑過眶下緣進入眼眶而損傷眼球反復(fù)穿刺有損傷眶下動靜脈可能

12、，另可造成局部血腫,腭前神經(jīng)阻滯麻醉,定義：將局麻藥注射入腭大孔以麻 醉腭前神經(jīng)，又稱腭大孔注射法適用于：上頜磨牙、雙尖牙及腭部手術(shù),腭大孔解剖標志,8+8或7+7腭側(cè)齦緣到腭中線中外1/3交界處軟硬腭交界前約0.5cm其表面覆蓋的粘膜可見有小凹陷,口內(nèi)注射法,進針方向：對側(cè)下頜尖牙與第一前 磨牙之間，向后、上、外麻醉量：0.5ml，粘膜發(fā)白麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙、前磨 牙

13、腭側(cè)牙齦、黏骨膜及骨組織注意點：藥量過多或進針太靠后， 可麻醉腭中、后神經(jīng)引起軟腭、 懸雍垂麻醉造成惡心嘔吐， 影響手術(shù),鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉,定義：將麻藥注入到腭前孔（切牙孔）以麻醉鼻腭 神經(jīng)適用于：上前牙拔除及上頜前牙部牙槽手術(shù),切牙孔表面標志,切牙孔位于腭中線與3 3連線交點上，表面有梭形的腭乳頭覆蓋，無牙頜者，在牙槽突中線腭側(cè)0.5cm,,,口內(nèi)注射法,進針點：進

14、針方向：與牙長軸垂直，深度0.5cm麻醉量：0.5m麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙連線前方的腭側(cè)牙齦、黏骨膜及牙槽突,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,適用于：同側(cè)下頜牙的拔除及下頜骨、牙槽部手術(shù),,定義：將麻藥注射到下頜孔上方、翼下頜間隙內(nèi)以麻醉下牙槽神經(jīng)，亦稱下頜孔或翼下頜注射法。最常用，也最易失敗。,注射標志,翼下頜韌帶（皺襞）中點外側(cè)0.3-0.4cm,頰脂墊尖： 下頜磨牙合平面上1cm,注射方法,進針點：進針方向：與中線成45度向外后方，深度

15、2－2.5cm，觸及骨面麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙及牙周膜，下頜牙唇頰側(cè)牙齦、黏骨膜和下唇,失敗原因分析,操作上解剖變異來分析,操作上問題,進針點：太高，太低，太前，太后注射角度：太小，太大椅位調(diào)節(jié)不良深度,解剖結(jié)構(gòu)異常,與下頜升支寬度，下頜角角度，下頜牙寬的寬度有關(guān),口外注射法,用于張口受限或進針處有急性炎癥，腫瘤患者,舌神經(jīng)阻滯麻醉,,舌神經(jīng)與下牙槽神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后向前下方并行，經(jīng)過翼內(nèi)、外肌之間，相當于下頜神經(jīng)溝水

16、平時，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1cm處,注射方法,注射點麻醉區(qū)域:同側(cè)舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底粘膜及舌前2/3,頰神經(jīng)阻滯麻醉,,注射點：退至肌層、粘膜下麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部粘膜、肌肉和皮膚,局麻并發(fā)癥及防治,1. 全身2. 局部,全身并發(fā)癥,暈厥：一時的中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時性的意識喪失，脈搏快而弱過敏反應(yīng)中毒防治： 立即停止注射，對癥處理,局部并發(fā)癥,注射區(qū)疼痛和水腫血腫感染