微波電凝在青少年頑固性鼻中隔出血中的應(yīng)用

1、微波電凝在青少年頑固性鼻中隔出血中的應(yīng)用李來坤云南省羅平縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科郵編：655800關(guān)鍵詞青少年糜爛性鼻出血微波電凝鼻出血為耳鼻咽喉科臨床上的常見多發(fā)病，病因復(fù)雜，治療手段多樣，鼻中隔黏膜糜爛又是頑固性鼻出血的重要常見原因之一，尤其是多見于青少年及老年人。對青少年原發(fā)性鼻中隔黏膜糜爛所致的頑固性鼻出血，單純藥物治療時間較長，易反復(fù)出血。我科2002年2月至2009年2月對青少年鼻中隔黏膜糜爛所致的頑固性鼻出血采用微波電凝后配合

2、藥物等綜合治療措施治療取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。1資料及方法11臨床資料：全部資料來源于我科2002年2月至2009年2月住院及門診收治的原發(fā)性鼻出血（排除全身性疾病所致的鼻出血）病例，共638例，其中青少年原發(fā)性鼻中隔糜爛所致的頑固性鼻出血191例，男105例，女86例，年齡6歲至25歲，單側(cè)出血126例，雙側(cè)出血65例。部位均為鼻中隔黏膜，出血量每次5ml200ml不等，每年發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，病程半月至14年。其中接受微波電凝者

3、（治療組）117例，男76例，女41例。同期不愿意接受微波治療者，采用單純填壓及藥物治療者（對照組）74例，男44例，女30例。12方法：治療組全部采用格蘭德醫(yī)用設(shè)備（天津）有限公司生產(chǎn)的GW92CM型多功能微波治療儀治療，手術(shù)檔腳控間斷輸出，功率2535W，作用時間25秒，病變部位多點(diǎn)電凝，點(diǎn)與點(diǎn)相距35mm，先封閉出血點(diǎn)周圍45個點(diǎn)，然后出血點(diǎn)加大功率電凝至血止，可重復(fù)電凝。對糜爛面較大者，準(zhǔn)確確定病變范圍及周圍血管擴(kuò)張點(diǎn)，采用1%

4、麻黃堿的卡因綿片充分收縮及麻醉鼻腔黏膜后，取薄綿片（可透見其下黏膜及血管為宜）貼于病變黏膜部位，準(zhǔn)確電凝病變點(diǎn)，若雙側(cè)出血者，病變范圍不在鼻中隔相對應(yīng)位置，可同時進(jìn)行對側(cè)電凝，而雙側(cè)病變范圍廣泛或鼻中隔雙側(cè)對應(yīng)部位糜爛者均分次電凝間隔2周以上。術(shù)后放置紅霉素眼膏及可吸收止血明膠海綿覆蓋壓迫創(chuàng)面，2448小時祛除，術(shù)后常規(guī)給0.25%氯霉素眼藥水及地塞米松混合液或慶大霉素及地塞米松混合液鼻腔局部滴用2周部分病變嚴(yán)重者給口服抗生素、維生素C

5、片或和維生素B片治療，少數(shù)患者給慶大霉素及地塞米松鼻腔超聲霧化治療1周。術(shù)后7天、14天各清理鼻腔1次，隨診3個月至半年。對照組除不采用微波處理外，其他治療措施與治療組相同。13療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療2周后清理鼻腔時未再出血，在以后復(fù)診及觀察期間未出血，局部黏膜無充血糜爛，恢復(fù)正常色澤，無分泌物并瘢痕化。好轉(zhuǎn)：治療至2周清理鼻腔時未出血，復(fù)診及觀察期間雖未出血，但鼻中隔黏膜仍充血，有分泌物但無糜爛，可見瘢痕化。無效：治療期間仍反復(fù)出血

6、，鼻中隔病變與治療前無變化或變化不大，仍有分泌物及糜爛，無瘢痕化。2結(jié)果（見下表）類別病例痊愈有效無效治療組11710881對照組74122636與對照組比較，P0.013.討論青少年鼻中隔糜爛導(dǎo)致的鼻出血多為間歇反復(fù)發(fā)作少量出血，部位多見于鼻中隔，尤其是Little區(qū)，目前認(rèn)為，鼻中隔黏膜下組織少，多為骨與軟骨結(jié)構(gòu)，且位于氣道起始段，易受粉塵、空氣及外力等刺激，加之該區(qū)血管豐富，吻合支多，因而出血常見，尤其是青少年有不良挖鼻習(xí)慣者常至

7、鼻中隔黏膜反復(fù)糜爛。本病易于冬春季空氣干燥時發(fā)病。鼻出血臨床常見多發(fā)，治療方式多樣，填塞鼻孔，物理治療（微波、射頻、激光、冷凍及電灼等），化學(xué)藥物燒灼，局部外用藥等治療均有一定效果，但均易反復(fù)發(fā)作。許心茂[1]等認(rèn)為鼻中隔前下方局部變態(tài)反應(yīng)是造成該區(qū)域黏膜糜爛的主要原因之一。我們采用微波電凝該區(qū)域達(dá)到直接封閉血管，破壞該區(qū)域的神經(jīng)末梢，減輕變態(tài)反應(yīng)所致的局部炎癥反應(yīng)，局部應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素又有效阻止局部變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，防止局部感染性

8、炎癥，從而達(dá)到立即止血、抗炎及抗感染，并且微波具有一定的理療效應(yīng)，有利于損傷的鼻中隔黏膜盡快恢復(fù)。我科治療體會是微波在鼻中隔黏膜糜爛出血的治療中，方便實(shí)用經(jīng)濟(jì)，病人痛苦少，易接受，操作簡單，手術(shù)部位準(zhǔn)確，可避免術(shù)后鼻中隔粘連及穿孔等并發(fā)癥。我科治療病例無一例出現(xiàn)粘連、穿孔等并發(fā)癥。鼻中隔糜爛所致的頑固性鼻出血是多病因作用所致，臨床采用單一治療方法多易反復(fù)發(fā)作。我科治療病例支持該觀點(diǎn)，治療組與對照組在痊愈率和有效率方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用

9、微波電凝配合局部抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，取得理想效果，而單一藥物治療組反復(fù)出血依然多見。目前研究局部應(yīng)用重組人表皮生長因子及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子能有效縮短鼻中隔糜爛黏膜的愈合時間，改善治愈質(zhì)量[2]。我科有待進(jìn)一步完善綜合治療方案，縮短病人治療時間。參考文獻(xiàn)1許心茂，馬亞琳，等糖皮質(zhì)激素治療兒童原發(fā)性鼻出血可行性探討臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（5）：209211。2李彬，曾祥麗重組人表皮生長因子（金因肽）治療鼻中隔黏膜糜