大連醫(yī)科大學(xué)臨床交流技能考試模板

1、1臨床交流技能—冠心病開始談話開始談話確認(rèn)患者信息介紹自己解釋談話目的D：您好，請問是習(xí)先生吧？（起身打招呼）P：是的大夫D：年齡多大啦？P：40歲D：請您坐下吧（伸手請患者入座）我姓郭，您可以叫我李大夫，是您的主治醫(yī)生P：謝謝李大夫D：接下來，我需要向您詢問一些問題，請您配合一下！P：好的李大夫What共情了解其他癥狀D：我知道您很不舒服，能和我詳細(xì)說說嗎？P：是這樣的，我感覺有時胸部疼痛。D：疼起來肯定特別難受吧？P：哦，太糟了，特

2、別難受。D：那您還有其他不舒服的嗎？P：有時輕度惡心，疼痛消失就好了。When病情的開始時間癥狀的頻率癥狀持續(xù)時間具體有多久D：您第一次感到疼痛是什么時候P：從20天前開始，逐漸加重。D：那每次會持續(xù)多久？P：，持續(xù)5～10分鐘左右才能好轉(zhuǎn)。D：疼痛的頻率是怎么樣的？P：開始半個月l～2天發(fā)生1一3次，持續(xù)10一15分鐘。最近5天，1天內(nèi)發(fā)作2一3次，持續(xù)10—15分鐘。Where對疼痛進(jìn)行定位確認(rèn)疼痛位置D：請說說您最開始胸痛時是哪里

3、？P：是在這里（(指痛的地方，心窩部)）D：是這里是吧（伸出右手確認(rèn)一下）P：是的，大夫How疼痛的感覺疼痛的加重或緩解因素D：您疼痛起來時什么樣的感覺呢？P：每次疼痛時象是有一塊石頭壓在心窩上似的，有發(fā)緊的感覺，不敢活動，伴有窒息感D：在這期間，那您大約什么時候會疼痛？P：我體會多在工作勞累、會餐、情緒激動時發(fā)生。D:什么情況下起可可使疼痛減輕呢？P:休息一會兒能好點(diǎn)Why患者理解的病因D:你能想到誘發(fā)疼痛的因素嗎？P:不太清楚，但近

4、一個月來工作較忙，尤其是最近5天，會議多，應(yīng)酬多，得不到很好休息感覺可能和過度勞累有關(guān)。Who對患者生活質(zhì)量的影D：我想知道您的癥狀對您這段期間上有什么影響？P：我雖然心煩，但還能應(yīng)付，基本上能完成工作。因擔(dān)心3排除遺傳病的隱患輸血外傷史排除外傷或輸血隱患過敏史排除藥物或食物過敏P：都沒有D：您有過外傷及輸血嗎P：都沒有D：您對藥物或者食物有過敏的嗎P：也沒有的家族史家族史父母、兄妹是否有相關(guān)疾病排除家族遺傳性疾病D：您的父親和母親身體

5、都怎么樣？P：他們身體都挺好的D：那您有沒有兄弟姐妹，他們怎么樣？P：有一個弟弟，他身體挺好的D：那您的家里還有其他的遺傳病嗎？P：沒聽說了婚育史婚育史詢問有沒有子女若有是否有參考癥狀患者妻子的身體狀況D：您結(jié)婚了嗎？P：去年結(jié)婚的D：有孩子嗎？P：還沒有D：那您妻子身體怎么樣？P：很好的社會活動史社會活動史患者概況了解工作是否勞累壓力的來源共情生活方式喝酒的頻率排除不良生活方式喝酒的量D：您能否講一下您的個人情況？P：我現(xiàn)在是一個公司

6、職員，偶爾需要加班。D：您目前工作累嗎？P：確實挺累的，因為剛進(jìn)入公司，很多事情都在學(xué)習(xí)，壓力挺大的D：請問什么事情給您帶來壓力了？P：工作上面想讓領(lǐng)導(dǎo)快些熟悉我，什么事情都挺積極的。D：要是換成我也是這么想的！那再請問您一下平時吸煙喝酒嗎？P：吸煙、飲酒D：吸煙多長時間了，每日吸幾支P：吸煙20年，每天1／2～1包。D：飲灑多長時間經(jīng)常性嗎飲酒量多少P：飲酒7年，經(jīng)常性，每次2～3瓶啤酒。對目前了解的情況再對目前了解的情況再次確認(rèn)次確

7、認(rèn)對P理解了多少做出總結(jié)告訴P配合做檢查的原因及檢查項目D：好的，現(xiàn)在再將您的病情總結(jié)一下，您再看看有沒有需要補(bǔ)充的？P：好的D：王先生您二十天前開始出出現(xiàn)胸痛，疼痛每次會持續(xù)5~10分鐘左右，并伴有輕度惡心；并且最近五天由于工作勞累病情加重。睡眠質(zhì)量好，大小便尚可，，沒有接受任何治療。家人身體都很好，工作壓力挺大。您看對嗎？P：很正確，沒有要補(bǔ)充的。D：那好王先生，您的這些癥狀在臨床上會在很多疾病中出現(xiàn)，為了更準(zhǔn)確的做出診斷，需要您在