危重病性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病

1、?危重病性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病危重病性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病?2009年02月13日海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科姚生?[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]：重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)；CIP；CIM重癥監(jiān)護(hù)性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病又稱為危重病性多發(fā)性神經(jīng)病(criticalillnesspolyneuropathyCIP)與肌?。╟riticalillnessmyopathyCIM），是繼發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)患者的一大類神經(jīng)肌肉病變，多由于敗血癥、多臟器功能衰竭以及長時間機械通氣等引起。

2、由于該病主要累及周圍神經(jīng)和肌肉，所以極易被非神經(jīng)?？频腎CU醫(yī)師漏診和忽略。許多患者由于并發(fā)神經(jīng)肌肉病變而導(dǎo)致脫機困難，甚至脫機后由于四肢癱瘓和肌肉萎縮而不得不長期臥床。顯然CIP和CIM在當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已成為威脅ICU患者預(yù)后的主要原因之一，下面結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報道以及我們在臨床工作中的觀察體會進(jìn)行綜述。1.發(fā)展史：19世紀(jì)末Osler首先描述了敗血癥患者快速進(jìn)展性的肌肉萎縮，1955年Erbsloh對昏迷患者出現(xiàn)多神經(jīng)病進(jìn)行了描述，19

3、61年Mertens等提出了由于缺血和代謝異常導(dǎo)致的多周圍神經(jīng)病變，1977年Bischoff等對4例敗血癥患者由于抗生素應(yīng)用并發(fā)的嚴(yán)重多神經(jīng)病進(jìn)行了報道。在19771981年期間，導(dǎo)致的周圍神經(jīng)和骨骼肌疾病。CIP常表現(xiàn)為急性軸索性神經(jīng)病，當(dāng)危重情況得到較好控制以后，CIP有時可以自發(fā)緩解。大劑量皮質(zhì)類固醇激素以及非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑也可導(dǎo)致CIM的發(fā)生，可能與神經(jīng)肌肉阻滯劑和激素對肌肉的毒性作用有關(guān)[5]。也有人認(rèn)為營養(yǎng)缺乏和代謝

4、異常同樣是導(dǎo)致CIP和CIM的重要原因，尤其是采用胃腸外營養(yǎng)的患者更易發(fā)生。其他原因如肺移植可以導(dǎo)致CIM，抗生素、制動術(shù)以及原發(fā)的系統(tǒng)性疾病等也是CIP和CIM發(fā)生的原因。最近報道非典型肺炎[6]（SARS）以及西尼羅河病毒感染也可以引起CIP和CIM的發(fā)生，但確切病因尚須進(jìn)一步研究。3發(fā)病機制：危重癥在臨床上常被定義為患有敗血癥以及多臟器功能衰竭的一類綜合癥，多導(dǎo)致SIRS，如果SIRS治療不及時最后多導(dǎo)致患者死亡，因此SIRS已成