介入室質(zhì)量考評標準

1、1九江學院臨床醫(yī)學院九江學院臨床醫(yī)學院附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院介入室質(zhì)量考評標準介入室質(zhì)量考評標準一、質(zhì)控目標：一、質(zhì)控目標：1、保證介入手術(shù)患者能在安全、整潔、安靜、舒適的環(huán)境中得到優(yōu)質(zhì)護理服務。2、明確無菌操作及消毒隔離規(guī)章制度。3、消毒效果定期檢測。4、工作人員掌握院感知識。二、質(zhì)量標準：二、質(zhì)量標準：科室：科室：檢查日期：檢查日期：標準總分：標準總分：100100分得分：得分：項目考核標準考核標準分值考核方法考核方法扣分原因扣分原因扣分

2、扣分得分得分一、有介入室相關(guān)管理制度、職責、流程、預案，及時更新且落實到位。1、介入診療應急預案與工作流程。2、有設(shè)備使用管理相關(guān)制度。3、有各級各類人員崗位職責。4、有對實施介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程。5、有各級醫(yī)師掌握介入診療技術(shù)的適應證與禁忌證。6、有介入診療工作制度。7、導管室管理制度。8、有技術(shù)操作常規(guī)。9、有手術(shù)登記本，對術(shù)后患者進行隨訪記錄。10、準確及時傳達貫徹執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)制度、規(guī)定及要求。2222222222查

3、看介入室相關(guān)管理制度、職責、流程、預案，缺1項扣1分；落實不到位扣1分；提問相關(guān)人員對以上內(nèi)容是否了解，回答不全扣1~2分。二、介入診療器材管理。1、有介入診療器材購入、使用登記制度，保證器材來源可追溯。2、所有診療器材包括一次性使用醫(yī)療用品符合國家規(guī)定，證件齊全，存放符合要求，無過期破損等。23查看介入診療器材登記本，無記錄扣1分；證件不齊全，過期破損扣12分。一科室管理4545分三、由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量控制小組

4、負責科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄（質(zhì)控本）。1、有保證醫(yī)療服務質(zhì)量與安全的相關(guān)制度。2、對相關(guān)人員有培訓與教育計劃，有記111查看各質(zhì)控本無記錄扣1分；提問工作人員對以上內(nèi)容是否了解，回答不全扣1~2分；查看介入工作人員資格3或就餐前應脫去工作服。3、有手衛(wèi)生管理制度與規(guī)范，手術(shù)者按外科手衛(wèi)生標準規(guī)范執(zhí)行，定期采樣有監(jiān)測記錄。洗手液與手消液符合國家標準，有洗手流程圖。5一人不合格扣1分；無標識扣1分，洗手液不合標準扣3分；4、建

5、筑布局與分區(qū)：布局合理、分區(qū)明確、標識清楚：分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，設(shè)無菌物品存放間，室內(nèi)干燥、清潔，無雜物，有消毒設(shè)施。3一處無標識扣1分；一項不符合要求扣1分5、一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用；非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復使用的導管由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復使用的導管應編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復使用醫(yī)院感染預防控制措施。3一項不符合要求扣1分6、手術(shù)床上用品一人一用一更換，不得重復使用。2

6、落實不到位扣1分7各種無菌溶液應注明開啟日期、時間并簽名。2一處未標記扣1分8、室內(nèi)空氣、物品及消毒液定期采樣檢測，符合環(huán)境衛(wèi)生標準，并有記錄。3一項不符合要求扣1分，無記錄扣1分9、各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、治療車等每日濕式擦拭，有明顯污染時使用消毒劑擦拭，連臺手術(shù)或當天手術(shù)全部完畢后，應及時進行清潔消毒。4一處未按要求執(zhí)行扣1分10、正確使用各種防護用品，遵守標準預防原則，鉛衣用75%酒精擦拭晾干備用。5一項不符合要求扣