東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科雜病考題

1、20152015年考試，建議參考田德祿年考試，建議參考田德祿以下五選四以下五選四一、一、試從臟腑相關(guān)論述哮喘從肝論治；試從臟腑相關(guān)論述哮喘從肝論治；二、二、從肝論治胃痛（肝胃氣滯從肝論治胃痛（肝胃氣滯柴胡疏肝散，肝胃郁熱，肝胃郁熱化肝煎三、三、消渴并發(fā)癥的三陰三陽(yáng)論治及其應(yīng)用消渴并發(fā)癥的三陰三陽(yáng)論治及其應(yīng)用四、四、化痰通腑法應(yīng)用的適應(yīng)癥及其注意要點(diǎn)化痰通腑法應(yīng)用的適應(yīng)癥及其注意要點(diǎn)五、從氣血方面論述胸痹心痛（厥心痛）的治療五、從氣血方面

2、論述胸痹心痛（厥心痛）的治療病案分析：消渴（伴心悸，伴肢體麻木）論述病機(jī)，治則方藥，及調(diào)護(hù)病案分析：消渴（伴心悸，伴肢體麻木）論述病機(jī)，治則方藥，及調(diào)護(hù)名詞解釋名詞解釋腎風(fēng)：腎風(fēng)：腎風(fēng)，中醫(yī)病名。腎受風(fēng)邪所致的疾患，以面部浮腫、腰痛、色黑為主證?！端貑?wèn)風(fēng)論》：“以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)。支飲：支飲：支飲（西醫(yī)病名：滲出性心包炎），支飲之病名出《金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治》，曰：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！憋嬦崴ｌ缎兀瑱?/p>

3、逆礙息，短氣不得臥，其形如水腫狀，即今之停飲喘滿，不得臥之病也。慢關(guān)格慢關(guān)格：是指由慢性腎臟疾病及多種腎臟疾病發(fā)展到晚期，損害腎臟所致的腎體勞衰，腎用失司，水濕毒濁內(nèi)蘊(yùn)，累及五臟，耗傷氣血所致的一組綜合癥候群?！瓣P(guān)”指無(wú)尿，或濁毒不能排泄，“格”指嘔吐，或因濁毒影響了氣血運(yùn)行而出現(xiàn)阻隔，故乏力、納差、厭食、惡心、嘔吐、少尿、眩暈等為其主要臨床表現(xiàn)。其病變部位主要在腎，慢關(guān)格主要指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎功能不全。風(fēng)哮風(fēng)哮：感受風(fēng)邪，以哮喘反復(fù)發(fā)

4、作，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴，呼吸急促，不能平臥，止時(shí)有如常人，咳嗽痰少或無(wú)痰，發(fā)前多有鼻癢，咽癢，噴嚏或精神抑郁，情緒不寧或惡風(fēng)，汗出或形體消瘦，咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華，舌淡或舌紅少津，苔薄白或無(wú)苔，脈浮或弦細(xì)等為常見(jiàn)癥的哮病證候。痿痹：痿痹：痿病系指外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無(wú)力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無(wú)力，弛

5、緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢，故又有“痿痹”之稱。痿病的病因很廣泛，外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致痿病。正如《證治準(zhǔn)繩痿》所說(shuō)：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也?！毙南缕Γ盒南缕Γ鹤C名。見(jiàn)《傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治》。指胃脘部滿悶按之柔軟不痛的癥狀。多由傷寒表邪未解誤用下法以致邪氣與痰濕相結(jié)寒熱錯(cuò)雜。治宜審察病情的寒熱選用各種瀉心湯加減。如因憂郁氣結(jié)而見(jiàn)心下痞滿伴有腹部微痛不思飲食等癥者宜理氣化滯消痞用木香化滯湯等(《古今醫(yī)鑒》)。培土生

6、金：培土生金：“培土生金”治法系根據(jù)中醫(yī)五行相生關(guān)系而確定的一種治療方法，指用甘溫補(bǔ)脾益氣的方藥來(lái)補(bǔ)益肺氣，促進(jìn)脾肺功能。因脾在五行中屬土，肺在五行中屬金，土能生金，故名。又稱補(bǔ)脾益肺法癡呆：癡呆：癡呆是一種以認(rèn)知功能損害為特征的臨床綜合癥，其損害的程度足以影響職業(yè)和社交活動(dòng)，且與個(gè)人以往相比明顯下降。1、喘證與痰有關(guān)的五個(gè)證候，癥候特點(diǎn)，如何治療喘證與痰有關(guān)的五個(gè)證候，癥候特點(diǎn)，如何治療實(shí)喘實(shí)喘：1.風(fēng)寒閉肺治法：宣肺散寒。方藥：麻黃

7、湯。2.表寒里熱治法：宣肺泄熱。方藥：麻杏石甘湯。3.痰熱郁肺治法：清泄痰熱。方藥：桑白皮湯。4.痰濁阻肺治法：化痰降逆。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。5.肝氣乘肺治法：開(kāi)郁降氣平喘。方藥：五磨飲子。6.水凌心肺治法：溫陽(yáng)利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。加入行氣之品腫瘤中醫(yī)藥治療趨勢(shì)特色及基本病機(jī)中醫(yī)對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)腫瘤中醫(yī)藥治療趨勢(shì)特色及基本病機(jī)中醫(yī)對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)?（1）“傳”，指癌毒自原發(fā)部位發(fā)生播散。（2）“舍”，即擴(kuò)

8、散的癌毒停留于相應(yīng)的部形成轉(zhuǎn)移瘤。（3）轉(zhuǎn)移瘤也可繼續(xù)發(fā)生“傳舍”，即所謂“邪氣淫溢，不可勝論”固攝培本解毒法與中醫(yī)藥抗轉(zhuǎn)移固攝培本解毒法與中醫(yī)藥抗轉(zhuǎn)移一方面是通過(guò)固攝正氣，防止正氣的耗散，糾正正虛失固的狀態(tài)；另一方面是通過(guò)固攝癌毒，防止或減少癌毒的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。正氣虛損是惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)傷基礎(chǔ)，外邪侵襲、七情失調(diào)、飲食所傷外在條件正氣虛損是惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)傷基礎(chǔ)，外邪侵襲、七情失調(diào)、飲食所傷外在條件六淫外侵，氣血凝結(jié)。七情內(nèi)傷，臟腑虧虛

9、。飲食勞傷，正虛邪留。先天不足，稟賦異常。初期以邪實(shí)為主，痰濕、氣滯、血瘀、郁熱與毒互結(jié)。中期正虛邪實(shí)并見(jiàn)，晚期以正衰為主，但毒瘀仍留。6腫瘤形成的基本病機(jī)腫瘤形成的基本病機(jī)“基本病機(jī)⑴“陰陽(yáng)氣不相順接”是癌的病機(jī)基礎(chǔ)2“耗散”是癌的病機(jī)轉(zhuǎn)化關(guān)鍵，體現(xiàn)在兩個(gè)方面即正氣耗散與邪毒擴(kuò)散趨勢(shì)，在不同腫瘤及腫瘤的不同階段（病程）中有不同程度的體現(xiàn)。3腫瘤病機(jī)的本質(zhì)性特征。一是腫瘤患者自始至終表現(xiàn)正氣耗散、正虛失于固攝的過(guò)程。一是癌毒本身具有易于

10、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的特性。4氣滯血瘀痰凝是“癌”病機(jī)的外在表現(xiàn)。5血管性癡呆的治法及中醫(yī)特點(diǎn)血管性癡呆的治法及中醫(yī)特點(diǎn)血管性癡呆：血管性癡呆：凡與血管因素有關(guān)的癡呆，統(tǒng)稱血管性癡呆。血管性因素主要指腦血管，即頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)。分期辨證治療分期辨證治療延長(zhǎng)平臺(tái)期，控制縮短波動(dòng)期，從而防止病情下滑入手延長(zhǎng)平臺(tái)期，控制縮短波動(dòng)期，從而防止病情下滑入手平臺(tái)期通補(bǔ)兼施，注重平臺(tái)期通補(bǔ)兼施，注重“通”、“調(diào)”補(bǔ)虛以補(bǔ)腎為中心，或兼以益氣、養(yǎng)陰、柔肝

11、、填精等；“通”之治，包括通絡(luò)活血，化痰降濁，通暢腑氣，泄熱熄風(fēng)、開(kāi)竅醒神—補(bǔ)以助通，通中寓補(bǔ)；“調(diào)”是以調(diào)理氣機(jī)，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和陰陽(yáng)，和解疏導(dǎo)—以通助調(diào)，以調(diào)為宗旨波動(dòng)期波動(dòng)期—“通”、“調(diào)”為主為主化痰醒神開(kāi)竅、清心滌痰、通腑泄熱、平肝熄風(fēng)、通絡(luò)化痰為法。旨在祛除壅滯之痰濁郁熱，以調(diào)暢氣機(jī)，防止?jié)岫踞勆鸀楹ο禄诩敝纹錁?biāo)下滑期急治其標(biāo)解毒降濁、化瘀通絡(luò)、解毒散結(jié)、醒神開(kāi)竅，調(diào)理三焦氣機(jī)?！敖舛咀o(hù)腦”、“扶正護(hù)腦”以靜脈制劑為主。

12、中西結(jié)合積極救治。平臺(tái)期是基礎(chǔ)，波動(dòng)期是關(guān)鍵，下滑期重在解毒降濁，防生諸變；平臺(tái)期是基礎(chǔ)，波動(dòng)期是關(guān)鍵，下滑期重在解毒降濁，防生諸變；波動(dòng)期波動(dòng)期及時(shí)改善腦缺血、保護(hù)腦細(xì)胞、減輕或防止可能出現(xiàn)的繼發(fā)神經(jīng)元損傷抗感染、抗凝、擴(kuò)管、調(diào)節(jié)血壓、血糖等治療“化痰通腑”、“化瘀通絡(luò)”以及“清熱化痰解毒”等口服及靜脈制劑結(jié)合血管性癡呆的病因病機(jī)分析血管性癡呆的病因病機(jī)分析病位病位在腦，與心腎肝脾密切相關(guān)病性病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎精氣虛，肝腎精虧，