【經(jīng)方一得】頑痹克星——桂枝芍藥知母湯

1、【經(jīng)方一得】頑痹克星——桂枝芍藥知母湯按語(yǔ)：對(duì)慢病、久病不要一味追求“一劑知，二劑已”，辨治方向認(rèn)準(zhǔn)，恒久用功，方可滴水穿石，我們要耐得住性子、守得住火候，才能拿得住療效！在跟診團(tuán)成員邵晗暢醫(yī)生分享的兩則跟師抄方案例中，我們要體會(huì)和借鑒這一點(diǎn)。在此感謝邵醫(yī)生的無(wú)私分享！正文：桂枝芍藥知母湯見(jiàn)于《金匱要略中風(fēng)歷節(jié)篇》：“諸肢節(jié)痛疼，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！狈剿帲汗鹬λ膬?，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，

2、生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二枚（炮），上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。此方為桂枝湯化裁而來(lái)，加桂枝及生姜用量以祛水氣、降逆，去大棗之壅滿(mǎn)，加麻黃、防風(fēng)之發(fā)散表風(fēng)邪水氣，加知母以利水消肢腫，用白術(shù)、附子之除濕解痹，附子有強(qiáng)壯溫經(jīng)、散寒止痛之用。全方治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、肢體腫而氣沖嘔逆者。辨六經(jīng)為少陰太陰陽(yáng)明合病。案例一：楊女士，女，67歲，初診2013年11月30日。類(lèi)風(fēng)濕20余年，手足指關(guān)節(jié)變形、疼痛、色暗瘀

3、，足底前掌痛，晨僵不甚，（服激素甲波尼龍日每日兩粒已數(shù)月）。飲水則汗出，口干，納呆，惡心，腹脹欲吐，乏力，精神牛耳，隨證加減，遣方用藥，力挽狂瀾。終使病人在停激素后，關(guān)節(jié)痛疼減輕甚多，手足腫已，風(fēng)濕結(jié)節(jié)縮小（頭部另一結(jié)節(jié)已消），手關(guān)節(jié)腫處色暗變淺，悲傷欲哭已（曾合甘麥大棗湯），乏力已，精神好轉(zhuǎn)，有舌苔長(zhǎng)出。此乃多賴(lài)桂枝芍藥知母湯之功，患者由絕望、悲傷、萎靡，到高興、欣喜、自信，個(gè)中種種滋味，不身臨現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證全程難以言訴！案例二：凌先生，男

4、，49歲2014月5月23日。痛風(fēng)，趾熱痛稍腫（痛時(shí)紅），納可，畏寒，飲后腹脹，口中和，尿酸高，乏力，夜尿23，舌脈未見(jiàn)（患者為一同門(mén)師兄親屬，代述）。證解：乏力畏寒屬少陰，趾熱痛稍腫為陽(yáng)明，飲后腹脹及夜尿2為里虛寒屬太陰也。故辨六經(jīng)為：少陰太陰陽(yáng)明合病。辨方證為桂枝芍藥知母湯加生石膏大棗湯證。用藥：麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，防己10克，知母18克，蒼術(shù)15克，川附子18克，生石膏45克，生姜3片，大棗4枚。七劑。