黃熱病-西安市兒童醫(yī)院

1、黃熱病,楊亞榮,黃熱病概述,黃熱病屬于國(guó)際檢疫的傳染病之一黃熱病是一種由黃熱病毒引起，蚊媒傳播的急性傳染病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、黃染、出血等進(jìn)入肝腎損傷期，病死率可高達(dá)20%～40%本病在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)流行亞洲沒有本地病例,病原體,黃熱病病毒屬蟲媒病毒B組披膜病毒科病毒直徑22～38nm，呈球形，有包膜，含單股正鏈RNA易被熱、常用消毒劑、乙醚、去氧膽酸鈉等滅活在血中能于4℃保存1個(gè)月，在50%甘油中于0℃下可存

2、活數(shù)月，于-70℃或冷凍干燥條件下可保持活力數(shù)年,黃病毒屬（Flavivirus ）,通過吸血的節(jié)肢動(dòng)物傳播蚊、蜱、白蛉等過去曾歸類為蟲媒病毒在我國(guó)主要流行的黃病毒乙型腦炎病毒森林腦炎病毒登革病毒寨卡病毒,臨床表現(xiàn),潛伏期3～6天。多數(shù)受染者癥狀較輕，可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等，持續(xù)數(shù)日即恢復(fù)。重型患者只發(fā)生在約15%的病例。病程經(jīng)過可分為4期病毒血癥期緩解期肝腎損傷期恢復(fù)期,病毒血癥期,急起高熱伴有

3、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛及全身痛，明顯乏力、惡心、嘔吐煩躁不安，結(jié)膜充血，面、頸潮紅本期持續(xù)約3-5天此時(shí)病毒在血中達(dá)高滴度，成為蚊蟲感染的來源。期末可有輕度黃疸、蛋白尿重要公共衛(wèi)生學(xué)意義,緩解期,發(fā)熱部分或完全消退，癥狀緩解持續(xù)12至24小時(shí)部分患者就此好轉(zhuǎn)15-25%的病人轉(zhuǎn)入更嚴(yán)重的階段暴風(fēng)雨前的平靜本期有利于病人的遠(yuǎn)程活動(dòng)，如帶病回國(guó),肝腎損傷期,20-50%病死率發(fā)熱與癥狀復(fù)現(xiàn)，且更加重肝、腎、心血管功能損害以及出

4、血癥狀突出癥狀為嚴(yán)重的出血腔道/重要臟器出血嚴(yán)重肝損害，肝性腦病常在第7～10天發(fā)生死亡,恢復(fù)期,體溫下降至正常癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續(xù)1～2周或更久個(gè)別病例因心律不齊或心功能衰竭死亡存活病例一般無后遺癥,發(fā)病機(jī)理,黃熱病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚靶細(xì)胞損害可能為病毒直接作用所致肝臟是主要靶器官，同時(shí)可見腎臟、心臟等受累細(xì)胞因子、氧自由基堆積、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微血栓形成和DIC，是多臟器損害和休克的可能原因,診斷

5、,黃熱病診斷和治療方案（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號(hào) ）診斷流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查分類疑似病例確診病例,鑒別診斷,早期或輕型病例應(yīng)與流行性感冒、傷寒、斑疹傷寒和拉沙熱等鑒別發(fā)熱伴有黃疸者應(yīng)與各種原因引起的肝損害、鉤端螺旋體病等鑒別發(fā)熱伴出血應(yīng)和腎綜合征出血熱、登革出血熱、蜱傳回歸熱、惡性瘧疾、黑尿熱及其他病毒性出血熱鑒別,對(duì)疑似黃熱病病人應(yīng)按照高級(jí)別防護(hù)，診斷后再采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),核酸檢測(cè)應(yīng)用RT-

6、PCR等核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測(cè)黃熱病毒RNA，具有特異性強(qiáng)靈敏性高的特點(diǎn)，可用于早期診斷病毒分離發(fā)病后4天內(nèi) 抗體檢測(cè)黃病毒之間存在抗原性交叉一般發(fā)病后第5-7天出現(xiàn)IgM抗體,治療,無特異性治療方法？病毒性疾病治療的新進(jìn)展新型藥物的開發(fā)和應(yīng)用病毒血癥期治療減少進(jìn)入肝腎損傷期的幾率？缺乏臨床證據(jù)對(duì)癥治療,傳染源和傳播途徑,城市型病人和隱性感染者人-埃及伊蚊-人的方式循環(huán) 叢林型猴子等靈長(zhǎng)類動(dòng)物猴-非洲伊蚊或趨血

7、蚊屬等-猴的方式循環(huán),,,傳播途徑,城市型埃及伊蚊叢林型趨血蚊屬煞蚊屬受感染的蚊子可眾生帶毒，且可經(jīng)卵垂直傳播,重點(diǎn)疫區(qū),WHO于2016年2月12日的通報(bào)安哥拉于2016年1月26日?qǐng)?bào)告1起黃熱病暴發(fā)疫情2015年12月5日在首都羅安達(dá)省維亞納地區(qū)首先確診了3例黃熱病病例截至2016年2月8日，安哥拉共報(bào)告164例疑似病例，及37例死亡病例首都羅安達(dá)省報(bào)告了大部分病例（138例）,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,輸入風(fēng)險(xiǎn)較大國(guó)際交流頻

8、繁，與曾經(jīng)或現(xiàn)在有黃熱病毒傳播證據(jù)的國(guó)家存在持續(xù)的人員往來，因此，不排除繼續(xù)發(fā)現(xiàn)輸入性黃熱病毒感染病例的風(fēng)險(xiǎn)。傳播風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒有優(yōu)勢(shì)蚊種是淡色庫(kù)蚊，第二位為白紋伊蚊無埃及伊蚊,預(yù)防控制措施,傳染源傳播途徑易感人群,傳播途徑,開展蚊媒應(yīng)急控制與其他蚊媒傳染病相同，降低蚊蟲密度是控制疫情的關(guān)鍵措施一旦發(fā)現(xiàn)病例報(bào)告，要立即采取消滅蚊蟲孳生地、殺滅成蚊等措施控制媒介密度，防止發(fā)生疾病傳播,易感人群,健康教育（被忽略的有效措施）教育

9、前往黃熱病疫區(qū)的旅游者提高防范意識(shí)，采取驅(qū)蚊劑、長(zhǎng)袖衣物等防蚊措施防蚊蟲叮咬是不可能的任務(wù)？正確使用含避蚊胺的驅(qū)避劑一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動(dòng)就診并將旅游史告知醫(yī)生早期治療的關(guān)鍵，事關(guān)生死,疫苗接種,YF疫苗只需接種1次接種后10天內(nèi)90%的接種者、接種后30天內(nèi)99%的接種者血清中和抗體可達(dá)到保護(hù)性水平保護(hù)力似乎可持續(xù)30-35年或更長(zhǎng),黃熱疫苗與其他疫苗,YF疫苗與其他疫苗相互之間沒有干擾要使用不同的注射器和在不同的部位