威海血液安全技術(shù)核查標(biāo)準(zhǔn)2018版

1、1《威海市血液安全技術(shù)核查標(biāo)準(zhǔn)（2018版）》第一部組織人員管理(30分)內(nèi)容內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法考核方法組織管理1515分1.二級(jí)及以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)，二級(jí)以下醫(yī)院成立臨床輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院臨床輸血管理各項(xiàng)規(guī)章制度，評(píng)估確定臨床用血重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血

2、等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院輸血相關(guān)工作人員的培訓(xùn)、考核，每年組織12次全院性有關(guān)輸血知識(shí)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，每年至少召開(kāi)1次臨床輸血管理委員會(huì)工作會(huì)議，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問(wèn)題。5查閱資料：1.查看文件及工作記錄，評(píng)估是否確定臨床用血重點(diǎn)科室及針對(duì)重點(diǎn)用血科室的管理和改進(jìn)情況。2.現(xiàn)場(chǎng)查看自體輸血、輸血治療、輸血會(huì)診、輸血門(mén)診等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)開(kāi)展情況。3.查看工作記錄是否分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。不符合

3、要求每項(xiàng)扣1分。32.輸血科（血庫(kù)）人員須具有國(guó)家認(rèn)可的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)，經(jīng)過(guò)輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)并合格后方可上崗；輸血科人員應(yīng)具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，高等醫(yī)學(xué)院校本科以上學(xué)歷人員不低于50%；血庫(kù)人員應(yīng)具有中專(zhuān)以上學(xué)歷，高等醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)科以上學(xué)歷人員不低于50%；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員不低于70%；三級(jí)醫(yī)院輸血科應(yīng)至少配備一名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員（可兼職）。3查閱資歷、學(xué)歷、職稱(chēng)等資料，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分。3.輸血科（血庫(kù)）須設(shè)立專(zhuān)職或兼職負(fù)責(zé)

4、人，每年須參加市輸血質(zhì)控中心培訓(xùn)至少1次。輸血科負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)，從事相關(guān)工作至少5年；從事疑難血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果審核的人員應(yīng)至少具有3年本崗位工作經(jīng)驗(yàn)和中級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)；定期評(píng)估人員能力和表現(xiàn)，評(píng)估間隔不超過(guò)1年。新進(jìn)員工在最初6個(gè)月內(nèi)應(yīng)至少接受1次能力評(píng)估，并記錄。3查閱資料：1.未對(duì)人員資質(zhì)、職責(zé)、權(quán)限和任務(wù)進(jìn)行文件化，定期培訓(xùn)、考核和評(píng)估扣1分。2.對(duì)員工評(píng)估間隔超過(guò)1年的扣1分。3.沒(méi)有員工能力的評(píng)估扣2分。與