婦產(chǎn)科總結(jié),試題,重點(diǎn)考試必備

1、第六章第六章病理妊娠病理妊娠第一節(jié)：流產(chǎn)第一節(jié)：流產(chǎn)流產(chǎn)（流產(chǎn)（abtion）：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前晚期流產(chǎn)發(fā)生在12周以后。有生機(jī)兒：有生機(jī)兒：妊娠20周至不足28周之間流產(chǎn)的胎兒體重在500至1000g之間，有存活可能，稱有生機(jī)兒。流產(chǎn)病因：流產(chǎn)病因：（一）胚胎（或胎兒）因素胚胎發(fā)育異常為早期流產(chǎn)最常見原因，染色體異常所致的流產(chǎn)約占50～60%。多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體

2、結(jié)構(gòu)異常。（二）母體因素1.內(nèi)全身性疾病：感染，嚴(yán)重貧血或心衰，2.分泌異常，如黃體功能不全，甲低，糖尿病3.免疫功能異常HLA母兒血型不合抗磷脂抗體抗精子抗體4.生殖器官疾?。鹤訉m發(fā)育不良、畸形；宮頸內(nèi)口松弛，5.創(chuàng)傷，精神刺激、6.不良習(xí)慣（三）（三）環(huán)境因素可導(dǎo)致流產(chǎn)的有毒物質(zhì)有鎘、鉛、有機(jī)汞、DDT及其他放射性物質(zhì)等。這些有毒物質(zhì)可能是直接作用于胎兒體細(xì)胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產(chǎn)。流產(chǎn)的臨床分型：流產(chǎn)的臨床分型：（一）

3、先兆流產(chǎn)（threatenedabtion)早期先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為停經(jīng)一段時(shí)間后有早孕反應(yīng)，以后有陰道流血，量少，色紅，持續(xù)時(shí)間數(shù)日或數(shù)周，無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，經(jīng)過治療及休息后，如胎兒存活，一般仍可繼續(xù)妊娠。（二）難免流產(chǎn)(inevitableabtion)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)在頸口內(nèi)可見羊膜囊堵塞，子宮與停

4、經(jīng)月份相符或略小。B超僅見胎囊無胚胎及胎心搏動（三）不全流產(chǎn)(incompleteabtion)指部分胚胎已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)。一般都是從難免流產(chǎn)發(fā)展而來。子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。婦科檢查，子宮頸口擴(kuò)張，見多量血液自頸口內(nèi)流出，有時(shí)見胎盤組織堵塞在子宮頸口或部分組織已排出在陰道內(nèi)，部分仍留在宮腔內(nèi)，子宮小于停經(jīng)月份，（四）完全流產(chǎn)(completeabtion)指胚胎已全部排出由于胚胎已排出，故

5、子宮收縮良好，陰道流血逐漸停止或僅見極少量，第二節(jié)第二節(jié)異位妊娠異位妊娠異位妊娠（異位妊娠（ectopicpregnancy）：正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體部內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。異位妊娠的部位異位妊娠的部位?輸卵管妊娠90%～95%?宮頸妊娠?卵巢妊娠?腹腔妊娠?闊韌帶妊娠輸卵管妊娠的結(jié)局：輸卵管妊娠的結(jié)局：1)輸卵管妊娠流產(chǎn)2）輸卵管妊娠破裂3）繼發(fā)性腹腔妊娠4）持續(xù)性異位妊娠輸卵管妊娠子宮體變化：輸卵管

6、妊娠子宮體變化：1)子宮體增大變軟，是由血供增加所致。但輸卵管妊娠是子宮體增大并非像宮內(nèi)妊娠那樣隨妊娠月份增加相應(yīng)增大。2)子宮內(nèi)膜：與正常妊娠變化相似。輸卵管妊娠是，子宮內(nèi)膜有時(shí)課件高度分泌反應(yīng)或AS反應(yīng)。鏡下課件AS反應(yīng)：腺上皮細(xì)胞增大，核深染，突入腺腔，胞漿富含空泡。輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血。診斷?B超檢查宮內(nèi)不見妊娠囊，內(nèi)膜增厚；宮旁一側(cè)包塊；盆腔積液。?妊娠試驗(yàn)HCG陽性，但水平低于宮內(nèi)孕，血HC

7、G倍增66%?腹腔穿刺陳舊性不凝血后穹隆穿刺?腹腔鏡檢查?子宮內(nèi)膜病理藥物治療甲氨蝶呤(MTX)適應(yīng)癥：無腹腔活動性出血；包塊3cm；雪HCG2000UL；超聲未見胎心；肝、腎及血正常；無MTX禁忌癥輸卵管妊娠輸卵管妊娠治療1)大量內(nèi)出血緊急處理備血建立靜脈通道輸血抗休克立即手術(shù)用卵圓鉗夾控制出血同時(shí)快速補(bǔ)液自體輸血輸卵管切除術(shù)保守性手術(shù)2)無或少量內(nèi)出血的治療藥物治療甲氨蝶呤(MTX)適應(yīng)癥：無腹腔活動性出血；包塊3cm；雪HCG20