泉州市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)疫苗（生物制品）經(jīng)營(yíng)情況自查表

1、泉州市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)疫苗（生物制品）經(jīng)營(yíng)情況自查表泉州市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)疫苗（生物制品）經(jīng)營(yíng)情況自查表自查單位：（公章）：自查人：自查時(shí)間：序號(hào)品種生產(chǎn)企業(yè)批號(hào)購(gòu)進(jìn)數(shù)量供應(yīng)商庫(kù)存數(shù)量銷售數(shù)量銷售對(duì)象銷售時(shí)間備注1.有無(wú)與涉案嫌疑人員名單位和協(xié)查人員有過(guò)疫苗交易?！跤小鯚o(wú)（參照“山東省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于龐某等到非法經(jīng)營(yíng)疫苗有線索的公告”）2.有無(wú)存在從非法渠道購(gòu)入疫苗?！跤小鯚o(wú)3.有無(wú)向個(gè)人銷售疫苗?！跤小鯚o(wú)注明：1.如無(wú)經(jīng)營(yíng)購(gòu)進(jìn)疫苗必須在

2、自查表中注明“無(wú)購(gòu)進(jìn)無(wú)經(jīng)營(yíng)銷售”；2.請(qǐng)各單位根據(jù)實(shí)際，認(rèn)真填報(bào)自查表，如提供虛假記錄所造成的責(zé)任由自查單位負(fù)責(zé)；3.該自查表請(qǐng)于2016年3月24日前加蓋公章和簽名后上報(bào)所在食品藥品監(jiān)管部門。泉州市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)疫苗（生物制品）經(jīng)營(yíng)情況自查表泉州市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)疫苗（生物制品）經(jīng)營(yíng)情況自查表自查單位：（公章）：自查人：自查時(shí)間：序號(hào)品種生產(chǎn)企業(yè)批號(hào)購(gòu)進(jìn)數(shù)量供應(yīng)商庫(kù)存數(shù)量銷售數(shù)量銷售對(duì)象銷售時(shí)間備注1.有無(wú)與涉案嫌疑人員名單位和協(xié)查人員有過(guò)