暨南大學實驗室使用申請表

1、家居與工業(yè)設計學院假期實驗室使用申請表家居與工業(yè)設計學院假期實驗室使用申請表（學生用表）姓名所在學院家居與工業(yè)設計學院申請人申請人學號聯(lián)系電話指導教師指導教師姓名聯(lián)系電話科研項目及實驗科研項目及實驗內容（內容（必填）必填）使用實驗室使用實驗室使用時間使用時間使用設備使用設備□否□是，設備：借用工具借用工具□否□是，工具：是否開通門禁是否開通門禁□否□是一卡通號___________________學生承諾1.遵守《南京林業(yè)大學實驗室規(guī)則

2、》、《南京林業(yè)大學學生實驗室守則》、《南京林業(yè)大學實驗室安全制度》；2.服從實驗室工作人員管理；3.正確使用實驗室設備及儀器，保證實驗室設備及儀器安全；4.按時進出實驗室，保持實驗室整潔并做好衛(wèi)生工作；5.假期做實驗，保持2人在實驗室，以防安全事故；6.實驗室使用期間，本人所有的安全責任及實驗室安全責任由本人及導師共同承擔。實驗室使用期間，本人所有的安全責任及實驗室安全責任由本人及導師共同承擔。簽名：簽名：年月日指導教師承諾1.對學生進

3、行安全教育；2.對學生進行實驗方案指導，配合實驗室工作人員做好儀器、設備操作指導；3.督促學生按時完成實驗項目；4.承擔學生的人身安全、實驗室的安全責任；承擔學生的人身安全、實驗室的安全責任；5.非工作日，學生使用實驗室，指導教師必須在場。6.實驗室門禁卡不得借予他人使用，一經發(fā)現(xiàn)取消門禁資格。簽名：簽名：年月日實驗室負責人審批實驗室負責人審批注：注：1、本表一式三份：指導老師、實驗室負責教師、實驗中心各執(zhí)一份存檔。、本表一式三份：指導

4、老師、實驗室負責教師、實驗中心各執(zhí)一份存檔。家居與工業(yè)設計學院假期實驗室使用申請表家居與工業(yè)設計學院假期實驗室使用申請表（學生用表）姓名所在學院家居與工業(yè)設計學院申請人申請人學號聯(lián)系電話指導教師指導教師姓名聯(lián)系電話科研項目及實驗科研項目及實驗內容（內容（必填）必填）使用實驗室使用實驗室使用時間使用時間使用設備使用設備□否□是，設備：借用工具借用工具□否□是，工具：是否開通門禁是否開通門禁□否□是一卡通號_________________

5、__學生承諾1.遵守《南京林業(yè)大學實驗室規(guī)則》、《南京林業(yè)大學學生實驗室守則》、《南京林業(yè)大學實驗室安全制度》；2.服從實驗室工作人員管理；3.正確使用實驗室設備及儀器，保證實驗室設備及儀器安全；4.按時進出實驗室，保持實驗室整潔并做好衛(wèi)生工作；5.假期做實驗，保持2人在實驗室，以防安全事故；6.實驗室使用期間，本人所有的安全責任及實驗室安全責任由本人及導師共同承擔。實驗室使用期間，本人所有的安全責任及實驗室安全責任由本人及導師共同承擔

6、。簽名：簽名：年月日指導教師承諾1.對學生進行安全教育；2.對學生進行實驗方案指導，配合實驗室工作人員做好儀器、設備操作指導；3.督促學生按時完成實驗項目；4.承擔學生的人身安全、實驗室的安全責任；承擔學生的人身安全、實驗室的安全責任；5.非工作日，學生使用實驗室，指導教師必須在場。6.實驗室門禁卡不得借予他人使用，一經發(fā)現(xiàn)取消門禁資格。簽名：簽名：年月日實驗室負責人審批實驗室負責人審批注：注：1、本表一式三份：指導老師、實驗室負責教師