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1、北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊申請審核表北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名：醫(yī)師資格類別：醫(yī)師資格證書編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：已注冊醫(yī)療機構(gòu)：填表時間：年月日北京市衛(wèi)生局監(jiān)制醫(yī)師姓名性別民族年齡學(xué)歷所學(xué)系、專業(yè)身份證號碼健康狀況照片家庭住址及郵政編碼醫(yī)師資格證書編碼發(fā)證機關(guān)發(fā)證日期醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼發(fā)證機關(guān)發(fā)證日期執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格發(fā)證機關(guān)發(fā)證日期最近一次醫(yī)師定期考核時間、機構(gòu)及結(jié)果何時何地因何種原因受過何種處罰或處分已注冊執(zhí)
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