公眾調(diào)查表范本

1、公眾調(diào)查表公眾調(diào)查表一、受訪者基本情況一、受訪者基本情況（請(qǐng)您填寫完整）姓名工作或居住地點(diǎn)性別年齡職業(yè)文化程度男女干部職員工人農(nóng)民其他大學(xué)高中初中小學(xué)二、項(xiàng)目建設(shè)基本情況介紹二、項(xiàng)目建設(shè)基本情況介紹(1)項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目名稱：黑河市農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料有限公司新建煙花爆竹儲(chǔ)存庫(kù)區(qū)項(xiàng)目(2)建設(shè)單位：建設(shè)單位：黑河市農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料有限公司(3)建設(shè)地點(diǎn)：建設(shè)地點(diǎn)：黑河市西黑呼公路4000m處路北，二面環(huán)山，一面農(nóng)田，距1戶原有民宅100m(4)建設(shè)內(nèi)

2、容：建設(shè)內(nèi)容：項(xiàng)目總投資650萬(wàn)元，建設(shè)煙花爆竹倉(cāng)庫(kù)1個(gè)、建筑面積為720m2；值班室和泵房1個(gè)，建筑面積為88.62m2；消防水池、防護(hù)屏障以及庫(kù)區(qū)圍墻及道路等。設(shè)計(jì)可儲(chǔ)存煙花爆竹6t。(5)行業(yè)類別：行業(yè)類別：倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)(6)生產(chǎn)工藝及產(chǎn)污流程：生產(chǎn)工藝及產(chǎn)污流程：項(xiàng)目主要用于煙花爆竹的儲(chǔ)存，無(wú)生產(chǎn)性活動(dòng)。(7)主要污染和擬采取的環(huán)保措施：主要污染和擬采取的環(huán)保措施：見(jiàn)公眾調(diào)查附件。三、調(diào)查內(nèi)容三、調(diào)查內(nèi)容（請(qǐng)您填寫完整）1、您對(duì)項(xiàng)目的

3、了解程度、您對(duì)項(xiàng)目的了解程度□很了解很了解□有所了解有所了解□沒(méi)聽(tīng)說(shuō)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)2、您對(duì)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有環(huán)境質(zhì)量的看法、您對(duì)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有環(huán)境質(zhì)量的看法□較好較好□還可以還可以□不滿意不滿意3、您對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的態(tài)度、您對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的態(tài)度□支持支持□不支持不支持□無(wú)所謂無(wú)所謂4、您認(rèn)為項(xiàng)目實(shí)施后對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展是否有利、您認(rèn)為項(xiàng)目實(shí)施后對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展是否有利□有利有利□無(wú)利無(wú)利□不清楚不清楚5、您擔(dān)心項(xiàng)目投產(chǎn)后主要對(duì)哪些環(huán)境產(chǎn)生影響、您擔(dān)心項(xiàng)目投產(chǎn)后主要對(duì)哪些環(huán)境

4、產(chǎn)生影響□大氣污染大氣污染□水污染水污染□噪聲污染噪聲污染□廢渣污染廢渣污染□無(wú)污染無(wú)污染6、項(xiàng)目投產(chǎn)后對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裆畹挠绊憽㈨?xiàng)目投產(chǎn)后對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裆畹挠绊憽跤杏绊懹杏绊憽鯚o(wú)影響無(wú)影響□不清楚不清楚7、對(duì)項(xiàng)目污染防治的要求和建議、對(duì)項(xiàng)目污染防治的要求和建議□加強(qiáng)污染防治加強(qiáng)污染防治□嚴(yán)格管理嚴(yán)格管理□無(wú)所謂無(wú)所謂其它（您對(duì)項(xiàng)目的建設(shè)有何建議，特別是環(huán)保方面）填表方法：請(qǐng)?zhí)钌夏男彰吐?lián)系方式，并在相應(yīng)內(nèi)容前的□內(nèi)打“√”，如有不支持建設(shè)

5、者，必須在“其它”欄內(nèi)說(shuō)明其依據(jù)或理由，否則視無(wú)效處理。公眾調(diào)查表公眾調(diào)查表一、受訪者基本情況一、受訪者基本情況（請(qǐng)您填寫完整）姓名工作或居住地點(diǎn)性別年齡職業(yè)文化程度男女干部職員工人農(nóng)民其他大學(xué)高中初中小學(xué)二、項(xiàng)目建設(shè)基本情況介紹二、項(xiàng)目建設(shè)基本情況介紹(1)項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目名稱：黑河市農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料有限公司新建煙花爆竹儲(chǔ)存庫(kù)區(qū)項(xiàng)目(2)建設(shè)單位：建設(shè)單位：黑河市農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料有限公司(3)建設(shè)地點(diǎn)：建設(shè)地點(diǎn)：黑河市西黑呼公路4000m處路北

6、，二面環(huán)山，一面農(nóng)田，距1戶原有民宅100m(4)建設(shè)內(nèi)容：建設(shè)內(nèi)容：項(xiàng)目總投資650萬(wàn)元，建設(shè)煙花爆竹倉(cāng)庫(kù)1個(gè)、建筑面積為720m2；值班室和泵房1個(gè)，建筑面積為88.62m2；消防水池、防護(hù)屏障以及庫(kù)區(qū)圍墻及道路等。設(shè)計(jì)可儲(chǔ)存煙花爆竹6t。(5)行業(yè)類別：行業(yè)類別：倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)(6)生產(chǎn)工藝及產(chǎn)污流程：生產(chǎn)工藝及產(chǎn)污流程：項(xiàng)目主要用于煙花爆竹的儲(chǔ)存，無(wú)生產(chǎn)性活動(dòng)。(7)主要污染和擬采取的環(huán)保措施：主要污染和擬采取的環(huán)保措施：見(jiàn)公眾調(diào)查附件

7、。三、調(diào)查內(nèi)容三、調(diào)查內(nèi)容（請(qǐng)您填寫完整）1、您對(duì)項(xiàng)目的了解程度、您對(duì)項(xiàng)目的了解程度□很了解很了解□有所了解有所了解□沒(méi)聽(tīng)說(shuō)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)2、您對(duì)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有環(huán)境質(zhì)量的看法、您對(duì)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有環(huán)境質(zhì)量的看法□較好較好□還可以還可以□不滿意不滿意3、您對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的態(tài)度、您對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的態(tài)度□支持支持□不支持不支持□無(wú)所謂無(wú)所謂4、您認(rèn)為項(xiàng)目實(shí)施后對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展是否有利、您認(rèn)為項(xiàng)目實(shí)施后對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展是否有利□有利有利□無(wú)利無(wú)利□不清楚不清楚5、您擔(dān)心項(xiàng)目投產(chǎn)

8、后主要對(duì)哪些環(huán)境產(chǎn)生影響、您擔(dān)心項(xiàng)目投產(chǎn)后主要對(duì)哪些環(huán)境產(chǎn)生影響□大氣污染大氣污染□水污染水污染□噪聲污染噪聲污染□廢渣污染廢渣污染□無(wú)污染無(wú)污染6、項(xiàng)目投產(chǎn)后對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裆畹挠绊?、?xiàng)目投產(chǎn)后對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裆畹挠绊憽跤杏绊懹杏绊憽鯚o(wú)影響無(wú)影響□不清楚不清楚7、對(duì)項(xiàng)目污染防治的要求和建議、對(duì)項(xiàng)目污染防治的要求和建議□加強(qiáng)污染防治加強(qiáng)污染防治□嚴(yán)格管理嚴(yán)格管理□無(wú)所謂無(wú)所謂其它（您對(duì)項(xiàng)目的建設(shè)有何建議，特別是環(huán)保方面）填表方法：請(qǐng)?zhí)钌夏男彰?/p>