廣東工業(yè)大學家庭經濟困難學生認定表

1、廣東工業(yè)大學家庭經濟困難學生認定表廣東工業(yè)大學家庭經濟困難學生認定表學院學院專業(yè)專業(yè)班級班級姓名性別學號民族入學前戶口□城鎮(zhèn)□農村家庭居住地址家庭聯(lián)系電話政治面貌家庭成員目前在讀情況高中：高中：人大學：大學：人本人信息父親姓名年齡：母親姓名年齡：直系家庭總人口數(shù)人評分欄家庭收家庭收入及個入及個人消費人消費情況情況家庭人均月收入：□0500元（5分）：□501700元（3分）：□701900元（1分）本人在校月平均消費：□0350元（10

2、分）□350元450元（8分）□450元550元（5分）□550元650（2分）□少數(shù)民族生（8分）在消費中同時滿足以下兩項及以上情況的：學生個人購買高檔電腦、高檔手機、高檔服裝、高檔化妝品、出入高檔消費場所，節(jié)假日經常外出旅游，由班扶助小組酌情扣5—10分，未經學校同意在校外租房住，經查證屬實，取消困難生認定資格。自評分：班扶助小組成員評分平均分影響家影響家庭經濟庭經濟狀況有狀況有關信息關信息1、本學年家庭遭受自然災害情況：□非常嚴重

3、[全倒戶、絕收（30分）]□較嚴重[半倒戶、半絕收（20分）]□一般嚴重（10分）2、本學年家庭經濟收入主要成員因殘疾、病患、年邁而勞動能力弱情況：□非常嚴重（30分）□較嚴重（20分）□一般嚴重（10分）3、本學年家庭成員患病醫(yī)療費累計達：□50000以上（30分）□20000~50000（20分）□5000~20000（10分）4、孤兒、單親：□學生親屬無資助（30分）□學生親屬提供部分資助（15分）□學生親屬提供完全資助（5分）5

4、、□農村建檔立卡貧困戶（30分）6、□家庭靠政府低保收入生活（30）7、□烈屬（30分）8、□農村五保戶家庭成員（30分）9、□家庭突發(fā)性變故造成人身及財產重大損失（30）10、其他情況，班扶助小組酌情評分：自評分：班扶助小組成員評分平均分學習學習情況情況上學年優(yōu)秀學生獎學金：□一等（3分）□二等（2分）□三等（1分）□上學年無故曠課1節(jié)（0.2分）□上學年必修課不及格1門（1分）自評分：班扶助小組成員評分平均分社工社工狀況狀況本學年積

5、極參加社會公益、志愿者活動、校園建設、社會實踐等活動（0.2分次）自評分：班扶助小組成員評分平均分學生承諾：學生承諾：本人在認定表格上所反映情況及數(shù)據(jù)屬實，無重大違紀違法行為記錄。本人在認定表格上所反映情況及數(shù)據(jù)屬實，無重大違紀違法行為記錄。學生簽名：年月日學生自評總分：年月日經評議，班扶助小組評定總平均分：班扶助小組組長簽名：年月日經審議，年級幫扶小組評分為：輔導員簽名：年月日該生認定總評分為：自評總分自評總分25%＋班扶助小組評定總

6、分班扶助小組評定總分50%＋年級幫扶小組評分為年級幫扶小組評分為25%=認定結果A.家庭經濟不困難□（30分以下）B.家庭經濟一般困難□（31～50分）C.家庭經濟比較困難□（51～70分）民主評議等級評定參考D.家庭經濟特別困難□（71分以上）學院認定決定經學院審核，該生經學院審核，該生無重大違紀違法行為記錄無重大違紀違法行為記錄，符合家庭，符合家庭經濟困難認定標準；經濟困難認定標準；公示無異議。公示無異議。認定結果為：認定結果為：□

7、A□B□C□D同意錄入學生工作管理系統(tǒng)，提交學校審核。同意錄入學生工作管理系統(tǒng)，提交學校審核。學院認定組組長簽名：學院認定組組長簽名：年月日注：1、學生應認真填寫個人情況，在符合自身情況的方框中打鉤，學生認定總評分由學生自評，班扶助小組評分、年級幫扶小組評分組成，分值各占25%，50%，25%。2、每位申請進校家庭經濟困難生資料庫的學生需提供家庭經濟情況書面說明，若暫時提供不了影響家庭經濟情況的證明需在書面詳細說明，以便扶助小組求證。3