葡萄胎病人的護(hù)理(最新)

1、,葡萄胎病人的護(hù)理,疾病概念,護(hù)理措施,處理原則,臨床表現(xiàn),病理,主要內(nèi)容,護(hù)理診斷,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)價(jià),1、疾病概念,1,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GTD (gestational trophoblastic disease)是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。,侵蝕性葡萄胎,絨毛膜癌,},妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變,1、疾病概念,葡萄胎：一種滋養(yǎng)細(xì)胞

2、的良性病變，主要為組成胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。 完全性：宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒(méi)有胎兒及其附屬物 部分性：,1,{,有胚胎，絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細(xì)胞增生,1、疾病概念,可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，>35歲和<20歲妊娠婦女的發(fā)病率顯著增高。曾患葡萄胎的婦女再次患病的可能性是第一次患病幾率的40倍。營(yíng)養(yǎng)、

3、感染、孕卵異常、細(xì)胞遺傳異常等可能與發(fā)病有關(guān)。流行病學(xué)資料顯示，東南亞國(guó)家與地區(qū)的發(fā)病率比歐美國(guó)家高。,1,2、病理,2,葡萄胎特點(diǎn)：病變局限于宮腔，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,完全性葡萄胎： 胎盤(pán)絨毛全部呈水泡狀 無(wú)胎兒及胎兒附屬物 滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生 絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣 間質(zhì)血管減少或消失,部分性葡萄胎： 胎盤(pán)絨毛部分水泡 胎兒多已死亡 滋養(yǎng)

4、細(xì)胞輕度增生,最重要的病理特征：滋養(yǎng)細(xì)胞增生,葡萄胎,3、臨床表現(xiàn),3,銳普PPT論壇chinakui分享：www.rapidbbs.cn,1）停經(jīng)后陰道流血：最常見(jiàn)癥狀2）子宮異常增大、變軟3）妊娠嘔吐 4）子癲前期征象5）卵巢黃素化囊腫6）腹痛：陣發(fā)性下腹隱痛7）甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象：7%的病人出現(xiàn),4、處理原則,4,一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。,5、護(hù)理評(píng)估,健康

5、史：詢問(wèn)病人月經(jīng)史，生育史。本次妊娠早孕反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及程度，有無(wú)陰道流血等。身心狀況相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查 多普勒胎心測(cè)定 HCG測(cè)定 超聲檢查,焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀：與分娩的期望得不到滿足及 對(duì)將來(lái)妊娠擔(dān)心有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成機(jī) 體免疫力低下有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)

6、知識(shí)有關(guān),6,6、護(hù)理診斷,7、護(hù)理措施,1）心理護(hù)理：評(píng)估心理承受能力，對(duì)治療方案的接受程度，講解病情，說(shuō)明盡快清宮手術(shù)的必要性。告知病人治愈1年后可正常生育。,6,7、護(hù)理措施,6,2）嚴(yán)密觀察病情： 腹痛和陰道流血癥狀，生命體征； 觀察每次陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織要送病理檢查，并保留消毒紙墊，以評(píng)估出血量及流出物的性質(zhì)。,7、護(hù)理措施,6,3）配合治療刮宮術(shù)前—— 配血、開(kāi)放靜脈，

7、準(zhǔn)備催產(chǎn)素和搶救藥物。刮宮前一般用5%葡萄糖靜脈滴注，當(dāng)宮口擴(kuò)張，開(kāi)始吸宮后加催產(chǎn)素10IU于補(bǔ)液中繼續(xù)滴注，以防止宮縮時(shí)將水泡擠入血管造成肺栓塞或轉(zhuǎn)移。葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈，一般于一周后再次刮宮。,7、護(hù)理措施,3）配合治療術(shù)中—— 觀察病人反應(yīng)術(shù)后—— 刮出物（選取靠近宮壁的葡萄狀組織）送檢、會(huì)陰部護(hù)理,6,7、護(hù)理措施,6,4）健康教育 保證充足的營(yíng)養(yǎng)和休息； 每次刮宮術(shù)后1月禁性生活及盆浴以預(yù)防感染

8、； 正規(guī)的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ)； 預(yù)防性化療,4）健康教育預(yù)防性化療指征年齡大于40歲者刮宮前HCG值異常升高刮宮后HCG值不進(jìn)行性下降子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯大或短期內(nèi)迅速增大黃素化囊腫直徑>6cm 滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶無(wú)條件隨訪者,7、護(hù)理措施,6,7、護(hù)理措施,6,5）隨訪指導(dǎo)惡變率10%-25%，須重視定期隨訪。隨訪內(nèi)容HCG定期測(cè)定：一周/次

9、直至連續(xù)3次陰性 1月/次 共6個(gè)月 2月/次 共6個(gè)月 6月/次 直至2年,5）隨訪指導(dǎo)隨訪血尿HCG的同時(shí)：注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無(wú)陰道異常出血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀定期婦科檢查，可選擇B超、X線胸片或CT檢查等,7、護(hù)理措施,6,5）隨訪指導(dǎo)隨訪期間必須嚴(yán)格避孕1年。首選避孕套，也可以口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器