糖尿病的常規(guī)用藥及預防講課版終極版

1、,項目七 糖尿病用藥指導,模塊五 常見疾病的用藥指導,1,主要內容：,糖尿病的定義降糖藥物的分類以及作用機制典型藥物的臨床應用及不良反應 糖尿病的治療原則糖尿病患者的用藥指導,一、糖尿病的定義,糖尿病是以持續(xù)性高血糖為主要特征的代謝內分泌疾病,系因胰島素分泌絕對或相對不足所致。 WHO的分類標準，將糖尿病分為二種類型: 胰島素依賴性（1型）和非胰島素依賴性（2型）。,糖

2、尿病臨床上表現(xiàn)：“三多一少”——多飲、多食、多尿、體重減少；伴有疲乏無力、腰腿痛等；部分患者有不同程度并發(fā)癥，如：癰腫瘡癤、皮膚潰爛；呼吸道感染；角膜及視網(wǎng)膜病變等；急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷,糖尿病家族史中老年人肥胖者高血壓高血脂患者,易患糖尿病的人群,二、以下情況可以懷疑是糖尿?。海?）有異常分娩史，如有原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等。（2）有多尿、多飲、口渴或近期不明原因的體重減輕。（3

3、）偶有尿糖陽性而空腹血糖正常也可以懷疑是否患上糖尿病。（4）反應性低血糖，多發(fā)生于餐后3小時以上，表現(xiàn)為心慌、饑餓、出汗、顫抖等。,三、降糖藥物的分類及作用機制,胰島素 是促進合成代謝、調節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素作用機制： 胰島素與特異性膜表面胰島素受體相結合而產(chǎn)生作用。,,2. 口服降糖藥,? 磺酰脲類（SU）是應用最早、品種最多、臨床應用也最廣泛的口服降糖藥 , 主要通過刺激胰島β細胞釋放胰島素所產(chǎn)生作用。

4、 磺酰脲類藥物治療2型糖尿病，較常用。胰島功能完全喪失者無效。 代表藥物有：格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪 。,,? 雙胍類減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖,促進肌肉攝取葡萄糖，抑制葡萄糖吸收和糖原異生 。因此它對胰島功能正常或已喪失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。代表藥物有：二甲雙胍、苯乙雙胍等。適應于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運動療法仍未達標者，作為首選降糖藥。,? α-

5、葡萄糖苷酶抑制劑 在小腸競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，從而減慢碳水化合物的水解及產(chǎn)生葡萄糖，減少葡萄糖吸收，控制餐后血糖，使正常人和糖尿病人飯后高血糖降低。 代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。不良反應：胃腸反應。臨床應用：2型糖尿病，尤其適用空腹血糖、餐后血糖明顯增高的患者。,由于胰島素增敏劑能增強胰島素敏感性，促進胰島素充分利用，減少胰島素抵抗，從而達到刺激體內葡萄糖的吸收，從而降低血糖。適應癥：治療2型糖尿病

6、，適用于胰島素抵抗者，可與其他口服降糖、胰島素合用。不良反應：肝損害。主要代表藥物：吡格列酮、羅格列酮 等。,? 胰島素增敏劑,四、典型藥物的臨床應用及不良反應,1.普通胰島素——短效胰島素,,短效胰島素一般皮下注射后起效時間為25-30分鐘，作用高峰為2-4小時，持續(xù)時間一般為5-8小時 臨床應用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以靜脈注射的胰島素制劑。 用法用量：一般是餐前30分鐘皮下注射

7、，每日3-4次，早餐前用藥量最多，午餐和晚餐次之。 不良反應：血糖的波動較大。,2. 門冬胰島素——超短效胰島素,超短效胰島素一般皮下注射15分鐘起效，1-3小時達到最大效益，作用時間可持續(xù)3-5小時。門冬胰島素吸收速度快，起效迅速，作用持續(xù)時間短。 用法：一般是進餐前5-10分鐘注射?？膳c中效胰島素合用控制“黎明現(xiàn)象”發(fā)生。 注意事項：一般臨近餐前注射，用藥十分鐘內必須進食。

8、 缺點：注射后不進食或進食時間延后易導致低血糖的發(fā)生。,3. 人低精蛋白鋅胰島素——中效胰島素,中效胰島素的主要成分是普通胰島素、硫酸魚精蛋白、氯化鋅。 皮下注射一般是1-4小時起效，4-12小時血藥濃度達到最高峰，作用時間可持續(xù)18-24小時。,臨床應用：（1）用于Ⅰ型糖尿病的常規(guī)治療。 （2）用于Ⅱ型糖尿病的治療，主要針對口服降糖藥效果欠佳，血糖控制差的患者。

9、 用法用量：常規(guī)劑量皮下注射，一般開始為4-8U，每日早餐前30-60分鐘皮下注射，也可以根據(jù)血糖、尿糖的變化調整劑量。 不良反應：易引起低血糖，常發(fā)生于給藥后8-12小時，所以初次用藥尤需謹慎。,,4.預混胰島素,預混胰島素一般皮下注射30分鐘以后起效，2-8小時達到高峰，持續(xù)時間24小時。 預混胰島素含有標示百分比的短效胰島素和中效胰島素，制劑中的短效成分起效迅速，可以較好的控制餐后高血

10、糖，中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要起替代基礎胰島素分泌作用。 用法：于早飯前半小時皮下注射一次。,5.精蛋白鋅胰島素——長效胰島素,臨床應用：用于治療輕中度糖尿病，以減少注射的次數(shù)。一般皮下注射后3-4小時起效，12-24小時可達作用高峰，作用持續(xù)時間為24-36小時。不良反應：低血糖，常發(fā)生于皮下注射后8-12小時。,,6. 甘精胰島素——超長效胰島素,,甘精胰島素皮下注射1.5小時起效，較其它胰島素作用更加緩慢而持久，

11、且沒有明顯的峰值。按一日一次注射給藥，在第一次注射后2-4小時達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，更適合于基礎胰島素的替代治療。 甘精胰島素具有長效平穩(wěn)的特點，幾乎沒有峰值出現(xiàn)，一般也和短效胰島素或口服降糖藥配合使用。 用法：常規(guī)劑量是皮下注射，每日固定時間給藥，每日一次，具體的用量因人而異。 不良反應：鈉潴留導致水腫，對眼睛的影響比較大。,7. 胰島素-酒精/尼古丁的相互作用,酒精可以增強胰島素降血糖的作

12、用，導致嚴重、持續(xù)的低血糖反應 吸煙可促進兒茶酚胺釋放，減少皮膚對胰島素的吸收，導致體內血糖升高。,9.磺酰脲類,臨床應用：適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病。 不良反應：（1）低血糖 （2）胃腸道反應 （3）過敏反應,10. 雙胍類,臨床應用：對于肥胖和伴有高胰島素血癥者(胰島素抵抗者)使用本

13、類藥物不但有降血糖的作用，還有減輕體重及緩解胰島素抵抗。 不良反應：（1）胃腸道反應 （2）口中有金屬味 （3）罕見乳酸性酸中毒,11. α-葡萄糖苷酶抑制劑,臨床應用：用于降低患者的餐后血糖 不良反應：（1）胃腸道不良反應

14、（2）過敏反應 （3）乏力、頭痛、眩暈,12. 胰島素增敏劑,臨床應用：用于體胖的伴胰島素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者不良反應：（1）導致上呼吸道感染 （2）頭痛、背痛 （3）輕度水腫,五、合理使用口服降糖藥的時間,磺酰脲類藥物、促進胰島素分泌劑：飯前15～30分鐘服用。 雙胍類降糖藥：為了減輕胃腸道

15、刺激癥狀，宜在飯后服用比較合適。 α-葡萄糖苷酶抑制劑：應與第一口飯同時嚼碎服用。,六、糖尿病的治療原則,（1）原則性與個體化相結合。 （2）糾正代謝紊亂，促進胰島細胞功能恢復。 （3）減少并發(fā)癥的發(fā)生。 （4）提高生活質量。 （5）中西醫(yī)結合治療。,七、如何防治糖尿病,1. 糖尿病的三級預防 一級（輕）：最大限度的減少糖尿病的發(fā)生 二級（中）：早期發(fā)現(xiàn)糖尿病人并進行積極治療 三級（重）：延緩糖尿